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低级别胶质瘤放射治疗和试验 |
放射治疗用于低级别胶质瘤的目标是改善肿瘤控制和存活,同时预防延迟恶性转化并限制可能降低生活质量的治疗的急性和晚期效应。因此,了解有关低级别胶质瘤的放射治疗的当前数据对于告知治疗决策至关重要。已发表多项随机临床试验,研究放射治疗在低级别胶质瘤中的作用和剂量。两组之间的几年无进展生存期也没有统计学差异。值得注意的是,使用简易精神状态检查对放射治疗的认知影响进行的二次分析发现,只有的患者在几年内恶化,尽管大多数低级别胶质瘤患者保持稳定的神经认知功能。另一项研究低级别胶质瘤放疗剂量的随机试验是放射治疗研究,该研究将多例患者随机没有显着差异。同样,几年无进展生存期在两组之间没有显着差异。两项随机试验均未显示剂量递增的整体或无进展生存获益。在美国,普遍认为低级别胶质瘤的合理放射治疗剂量,以平衡功效和毒性。
虽然强度调制放射治疗具有超过三维适形放射疗法的剂量学优势,但正在研究质子疗法和碳疗法的优点。对于低级别胶质瘤的质子治疗最早的经验之一是在德国用质子治疗的几名患者的一小部分,表现出低毒性,与基于光子的放疗相当。对几个质子中心的汇总分析发现,低级别胶质瘤患者没有二级或更高的副作用,但确实报告了一级和二级急性毒性,包括脱发,疲劳和头痛。有人报道了几例低质量胶质瘤患者接受质子治疗的小组患者,他们通过全面的神经心理学测试进行前瞻性评估。在中位随访几年时,作者报告患者表现出稳定的治疗后认知功能,并且肿瘤位置与神经认知表现相关。有趣的是,与右半球肿瘤患者相比,左半球肿瘤患者更易受损。来自单独分析发现几名接受质子治疗的低级别胶质瘤患者的几年无进展生存率为。这些结果表明,质子治疗可以提供超过光子的神经认知优势,但可能无法赋予整体或无进展生存优势。正在进行的将低级别胶质瘤患者随机化为质子与光子的试验将有助于研究人员了解质子是否可以提供改善的神经认知保存。
一些人已经使用缺乏总生存益处来证明推迟放射治疗直至疾病进展。这种策略可以考虑用于低级别胶质瘤患者,具有非常有利的预后特征和最小的已知疾病如果仔细观察它们,则突变为少突神经胶质瘤。放射治疗包括一个所谓的低风险低级别胶质瘤的观察队列,在没有辅助治疗的情况下接受了切除术。研究结果显示,星形细胞瘤少突细胞瘤组织学类型和根据术后磁共振成像检查或更大的残余肿瘤。最近的研究拓宽了研究人员对低级别胶质瘤诊断和治疗的理解。分子生物标志物在低级别胶质瘤的预后中起着至关重要的作用。低级别胶质瘤的治疗选择包括手术,观察,放射疗法和化学疗法。数据的优势表明,对于需要转化或化疗的患者,这种组合是优越的方法。包括放射治疗在内的治疗决策必须考虑所有预后因素,包括分子生物标志物,并权衡放射治疗的长期益处和风险。高风险低级别胶质瘤患者应考虑进行早期辅助放疗。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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