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手术对胶质瘤患者神经认知功能的影响 |
广泛的手术切除已被证明在赋予低和高级别胶质瘤生存益处。在胶质瘤中实现最安全的手术切除的挑战仍然在于平衡最佳手术切除和最小的长期发病率。手术切除脑肿瘤的最佳功能结果不仅包括避免严重的致残性神经功能缺损,如失语症或偏瘫,还包括保留甚至改善高阶神经认知功能。神经认知功能损害已显示的日常生活的活动的执行产生负面影响,并且与患者的脑肿瘤生活质量的全面下降有关。然而,新近获得的神经认知缺陷从手术的效果往往是微妙的,可以通过显着,并且主要是瞬态语音和运动障碍如无力,麻痹,面部下垂,语言障碍和构音障碍最初盖过。此外,可能会影响一个以上的神经认知领域,例如执行功能,语言和记忆,这增加了识别认知问题的难度。用于评估认知领域的综合神经心理学测试电池具有财务和时间成本,因为它需要神经心理学专业知识,测试设置不受干扰,需要几个小时来管理,评分和解释。因此,出于实际原因,临床神经功能和简短的认知筛查测试如简易精神状态检查和蒙特利尔认知评估通常在临床和研究环境中进行。蒙特利尔认知评估评估简易精神状态检查未严格测试的执行功能,视觉空间功能,学习和注意力。然而,与长达多小时的神经心理学评估电池相比,这两项测试在检测脑肿瘤患者的认知功能障碍时缺乏敏感性。
采用更广泛的认知评估神经认知功能的研究报告了相互矛盾的结果,从恶化到无益改善。由于在评估神经认知结果的研究中存在显着差异,因此难以直接比较现有证据。不同的研究已经完成了神经认知任务,这些任务在任务难度,要求和测试间隔方面差异很大。回顾了项研究,评估了接受手术切除的成人胶质瘤患者的短期和长期神经认知结果。作者发现术后即刻一个或多个认知领域普遍下降,特别是语言,执行功能和记忆,只有一项研究报告语言有所改善与术前基线相比,混合结果显示使用相同的语言,记忆和执行功能任务在不同研究中恢复和恶化。然而,该评价没有评估手术前后神经认知变化的程度,也没有足够的数据来确定胶质瘤手术对认知的影响。这项荟萃分析的目的是巩固神经胶质瘤患者手术切除后神经认知功能变化的证据。首先,研究人员将确定在每个神经认知领域中常用于评估的神经心理学测试。其次,研究人员将量化术后即刻和长达几个月的神经认知功能的术后变化。
在这项荟萃分析的几项研究中,复杂的注意力,语言和执行功能是最常被测试的领域。口头数字跨度最常用于评估注意力命名对象命名测试,流利的口头语义流畅性测试以及执行功能的试验。这项荟萃分析揭示了手术切除胶质瘤在复杂的注意力,语言,学习和记忆任务领域,早在手术后一段时间,后续持续时间。相比之下,发现手术后立即对手术功能的一个领域的表现产生负面影响,长期表现持续下降。此外,在接受清醒手术但没有接受全身麻醉的患者中,术后即刻有较大的效应大小有积极的改善。与接受全身麻醉的患者相比,接受清醒手术的患者的执行功能下降程度也较小。没有足够的数据来评估清醒手术对神经心理学任务表现的长期益处。
相反,研究人员积极的改善结果后立即手术,对手术的急性影响现有的证据手术的基本认知功能,如感觉,运动和语言基础的任务后立即指出显著恶化。然而,这些损伤主要发生在低级别胶质瘤患者中,但通常是短暂的并且在手术后几个月内恢复。对于高阶认知功能,例如情绪识别和感知心理理论,已经观察到类似的效果。术后即刻的恶化可能是由于对低级别胶质瘤采取的激进和积极的超全切除方法,基于磁共振成像实现更大程度的切除浸润性组织,或超出功能界限的术后水肿。缓慢生长的低级别胶质瘤允许在肿瘤内保留认知功能,因此肿瘤切除对手术后的认知任务表现有更大的影响。功能重组,这已被普遍在手术之前在低级别胶质瘤患者中观察到,有可能解释几个月快速恢复。在另一方面,高品位的胶质瘤患者往往有更多的术前认知缺陷和任务表现并没有进行手术。快速生长和恶性的高级别胶质瘤肿瘤可能已经破坏了认知系统,因此去除非功能性组织不太可能导致任务性能的恶化。此外,手术切除通常局限于基于磁共振成像的对比度增强组织,以及最大切除和功能保持的平衡。这可能已经否定了手术对神经认知功能的任何负面影响。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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