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低级别胶质瘤的相关知识
弥漫性低级别胶质瘤的高阶外科问题

  幕上弥漫性低级别胶质瘤是一种原发性脑肿瘤,通常发生在享受活跃生活的年轻人中,最初没有或只有轻微的功能障碍。尽管偶然发现越来越频繁,但这种肿瘤最常被诊断为癫痫发作。幕上弥漫性低级别胶质瘤不断前进,通过沿着白质纤维迁移侵入连接组,如果不加以治疗,不可避免地会成为高级别的胶质瘤。这种恶性转化导致神经认知和神经系统恶化,并最终导致死亡。在未进行早期根治性手术的系列中,总生存期约为几年。值得注意的是,在现代文献中,大量数据表明,在诊断时进行的手术切除显着影响了幕上弥漫性低级别胶质瘤的自然过程,总生存期约为几年,因此与观望态度相比,生存率翻了一番。因此,早期根治性切除术是幕上弥漫性低级别胶质瘤患者的第一次治疗,条件是保持生活质量。本着这种精神,由于个体脑组织的主要解剖功能变异性,术中标测越来越多地用于幕上弥漫性低级别胶质瘤手术,特别是在清醒患者中。在用于神经胶质瘤的大量清醒手术中,仅产生了不到的永久性恶化。换句话说,通过清醒映射,现在可以优化幕上弥漫性低级别胶质瘤患者的功能平衡,使他们能够更长寿,更好地生活。
   然而,尽管取得了这些重大进展,但一些高阶手术问题仍未得到解决。首先,即使在术后磁共振成像上客观证实完全切除后,大多数幕上弥漫性低级别胶质瘤也会复发。此外,虽然神经可塑性使得位于经典被认为无法切除的区域的幕上弥漫性低级别胶质瘤可能进行手术,但是当肿瘤涉及对脑功能仍然至关重要的神经网络时,仍然很少被迫留下残留物。当胶质瘤已经体积庞大或非常弥漫时尤其如此,这在患有术前神经功能障碍的患者中很常见。在此,目标是提出新概念以解决幕上弥漫性低级别胶质瘤中的这些问题,多年来大脑重新映射的机制可以允许再次手术,同时提高切除范围;提出在一般人群中进行筛查,目的是发现较小的胶质瘤,从而增加最大切除的机会,同时保留生活质量,即使在无症状患者中也是如此。多年来大脑重新映射的机制可以允许再次手术,同时提高切除范围;提出在一般人群中进行筛查,目的是发现较小的胶质瘤,从而增加最大切除的机会,同时保留生活质量,即使在无症状患者中也是如此。
   认知神经科学的最新进展已经导致重新审视脑部处理的模型,即从刚性的地方主义观点转变为人类大脑的网络组织。在这个动态框架中,神经功能通过能够补偿自身的大规模并联子电路的相互作用和集成来实现,至少在一定程度上是这样。这种同源异型账户为神经可塑性机制打开了大门,这种机制在幕上弥漫性低级别胶质瘤生长缓慢的病变中很常见。这解释了为什么幕上弥漫性低级别胶质瘤患者在诊断时通常会过正常的生活,即使在任何治疗之前实现准确的神经心理学评估时可能会观察到轻微的认知障碍:换句话说,神经发生的潜在可能性很大,但仍有局限性。在研究人员最近的脑可塑性图谱中,建立在术中电刺激图谱获得的数据的基础上,神经重塑的主要限制是由白质束所代表的。作为支撑腹侧语义流的下枕骨束,除了输入和输出。因此,尽管在皮质水平上个体间解剖功能变异性很大,但由于皮质的高塑性潜力,由于轴突纤维的低塑性潜力,在皮层下水平的变异性降低。
   首先,已经表明,在偶然发现幕上弥漫性低级别胶质瘤的情况下过度治疗的风险很低。事实上,最近根据现有流行病学数据进行的一项调查表明,在最初的几年后,从沉默的幕上弥漫性低级别胶质瘤中死亡的风险超过了死于其他原因的风险。其次,一项试点调查显示,的健康受试者赞成接受这种筛查磁共振成像。有趣的是,这个比率与最近一组几名参与者在筛查环境中有效完成磁共振成像检查的人数比例一致。在对脑磁共振成像的偶然发现的荟萃分析中,值得注意的是,这一比率远小于其他异常发现的比例,并且最近提出了偶然发现的分类。因此,如果适当预期,在筛查期间诊断非神经瘤异常不是问题,条件是患者被转诊给专家神经病学家或神经外科医生讨论关于发现的病变的不同选择。关于这种筛查的最佳时机,最后,从经济角度来看,粗略分析表明,如果通过筛查和预防性治疗可以获得几年的积极生活,就可以达到平衡。在临床实践中,需要开发计算算法以自动检测异常磁共振成像,知道灵敏度应该超过特异性,从而不会错过任何异常磁共振成像。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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