在过去的25年里,胶质母细胞瘤的治疗只取得了有限的进展。虽然目前的治疗方法仍然是姑息性的,但它们已被证明可以延长生存质量。平均生存期与年龄呈负相关,这可能反映了老年患者被排除在临床试验之外。如果不进行治疗,多发性胶质母细胞瘤患者均会在3个月内死亡。接受最佳治疗(包括手术切除、放疗和化疗)的患者中位生存期约为12个月,2年生存率低于25%,5年生存率低于10%。继发性胶质母细胞瘤患者的预后是否优于或类似于原发性胶质母细胞瘤患者的预后仍存在争议。
脑瘤切除术的总死亡率为1-2%。大约40%的患者在手术后没有或只有很少的缺损,30%的患者术后相对于术前的缺损没有变化,25%的患者术后的缺损通常会改善。
尽管进行了大量的临床试验,但个人对临床结果的预测仍是一个难以实现的目标。胶质母细胞瘤是人类最恶性的肿瘤之一,尽管最佳治疗不到1年,中位生存期。在279例接受积极放疗和化疗的患者中,只有5例(1.8%)存活超过3年。
患者的生存取决于各种临床参数。年龄越小,Karnofsky表现量表(一种衡量癌症患者日常工作能力的标准量表)得分越高,放疗和化疗的结果越好。临床证据也表明,切除范围越大,生存时间越长。由于位置(如脑干)而被认为不可切除的肿瘤也预示着预后较差。
Perrini等人对48例复发性胶质母细胞瘤患者的研究发现,术前复发情况、次全切除与总重切除是生存的独立预测因素。这些作者的结论是,重复开颅的全切总切除率与较长的总生存期相关,对于复发性胶质母细胞瘤患者,只要有可能,应尽可能地进行全切。
生存期与p53、EGFR或MDM2突变无关
一项研究发现,虽然老年患者预后较差,但全切除的总生存率较低,贝伐珠单抗治疗显著提高了总生存率。高龄和术前Karnofsky功能评分也是影响预后的重要因素。
另一项研究的结果一致认为,接受最大安全切除的患者具有生存优势。本综述还发现,放疗可延长选定患者的生存期,替莫唑胺化疗是安全的,并可延长O(6)-甲基鸟嘌呤- dna甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化的肿瘤患者的生存期。
Li等人的一项研究使用了更新的放射治疗肿瘤组(RTOG) GBM数据库,生成了一个简化的原始递归分区分析(RPA)模型,该模型结合了V类和VI类。这一分类将用于未来的RTOG GBM试验。
显然,有必要对胶质母细胞瘤采取新的治疗方法。将患者纳入临床试验将产生关于试验性治疗的新信息。新方法,如基因治疗和免疫治疗的使用,以及抗增殖、抗血管生成和非侵入性治疗的改进方法,为未来提供了希望。
Kaur等人的一项研究确定,与没有囊肿的患者相比,GBM患者出现大囊肿并不影响总体生存。
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