Wuthrick等在InternationalJournalofRadiationOncology.Biology.Physics发表的一项试点研究结果显示，连续每日服用舒尼替尼（Sutent）和大分割立体定向放射治疗的组合产生了可接受的毒性，并且在先前照射的复发性高级别胶质瘤患者中“鼓励”6个月无进展生存期。这些研究结果表明，一组患有复发性高级别胶质瘤的患者可以从这种并发治疗策略中获得长期益处，这似乎与单独的再辐射或抗血管生成药物相比是有利的。
　　 多形性胶质母细胞瘤是较具挑战性的癌症之一，全身细胞毒性药物的疗效有限。因此，为了寻找有效的治疗方案，研究人员考虑结合不同的策略，希望改善患者的预后。
　　例如，临床前研究表明，多靶向受体酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼(Sutent)血管生成阻滞可能通过血管正常化，增强胶质瘤患者的放射增敏作用。虽然常规放射治疗的再照射作用受到复发性疾病患者与治疗有关的毒性的限制，但诸如分馏立体定向放射治疗这样的新技术可能允许具有较少副作用的高度适形治疗。

研究细节
　　 为了确定持续每日剂量的舒尼替尼与分级立体定向放射治疗复发性高等级胶质瘤的安全性和毒性，伍瑟里克和同事在托马斯.杰斐逊大学医院癌症中心进行了一项试点研究。11例经确诊为原发性胶质瘤，经手术和放疗后复发或进展的患者符合入选标准。所有患者均有足够的血液学、肝功能和肾功能检测。
　　 所有研究患者至少接受了10天的立体定向分步放射治疗。辐射剂量在2.5-3.75戈瑞范围内从30-42戈瑞不等，视肿瘤复发的大小、切除的范围、切除腔的大小和以前的放疗剂量而定。在此期间，每日给予舒尼替尼37.5mg。研究人员在积极治疗期间和治疗后4周进行基线评估和分级毒性。
　　 无需延误治疗，所有患者均完成了规定的治疗。另外，6例患者(55%)选择在放疗结束后继续每日服用舒尼替尼30天。

“令人鼓舞”的6个月随访结果
　　 最常见的急性毒性是低度(1级或2级)血液病(血小板减少、白细胞减少)和疲劳。其中有一种(>级3级)毒物——一种位于舌头左侧的无法愈合的口腔溃疡——需要停用舒尼替尼。研究人员注意到，根据放射治疗的总剂量或辐射剂量的大小，毒性没有差异。没有严重的高血压事件或脑出血的报告
　　 在10例接受1个月肿瘤反应评估的患者中，1例出现部分反应，6例病情稳定，3例病情进展。
　　 随访6个月，45%的患者肿瘤未进展，中位无进展生存5.8个月。中位总生存率:治疗后6个月7例(64%)存活，1年后5例(45%)存活。治疗3年后，2例患者存活，病情稳定。

结论
　　 在复发的高等级胶质瘤患者中，持续37.5mg剂量的舒尼替尼和低分馏立体定向放射治疗似乎是安全且可耐受的。事实上，超过90%的患者的毒性被限制在1级或2级，并且所有患者都能够完成疗程。据研究人员称，他们观察到的有希望的结果可能表明，一些复发的高等级胶质瘤患者可以通过这种治疗策略获得更长的无进展生存期。
　　 “我们观察到2个月的磁共振成像反应预测无进展和总体生存率。获得部分应答的患者有21.8个月无进展生存期和27.5个月的总体生存期，”研究人员总结道。“进展性疾病在2个月的磁共振成像是一个糟糕的预后迹象，因为该队列的中位总生存期为6.3个月。”
　　 EvanJ.Wuthrick，医学博士，费城ThomasJefferson大学SidneyKimmel医学院放射肿瘤系，《国际放射肿瘤学杂志.生物学.物理学》通讯作者。