胶质瘤仍然是神经外科医生面临的巨大挑战。通过医学和外科治疗已经在疾病控制和复发管理方面取得了重大进展。至于手术的管理，它已经证明，肿瘤的切除最大的是为了获得更好的效果和生存率最重要。神经科学的进步为中枢神经系统功能提供了新的代表。中枢神经系统的前组织，包括雄辩和非雄辩的领域，逐渐让位于大脑的视觉观点其中并行的信息流来自多个皮层区域，这些区域通过交互式和分布式电路动态链接和调制。根据这些发现更高的神经功能是由多个神经区域组成的复杂串行和并行网络的结果。这是一种多模式场景，其中非雄辩的区域可能在处理和调解这些相互作用中起作用以允许表达高脑功能，例如认知和情绪。到目前为止在脑病理过程的术前评估期间，在靠近手术区域的皮层区域中通常只考虑雄辩区域。然而对于大脑肿瘤例如低级别神经胶质瘤的适当手术计划，需要对脑功能进行综合评估，从感觉运动到高认知。低级别胶质瘤是青春期和成年期慢慢生长的脑肿瘤，优先涉及功能区特别是雄辩的。这些肿瘤的分子发病机制目前尚不清楚，他们可能出现无中生有和成长，造成微妙的神经缺陷。根据大脑的模型神经胶质瘤不仅影响周围大脑的生长模式，而且还可能影响整个大脑的连通性。
　　 神经胶质瘤往往具有其中微妙的神经缺陷，癫痫发作头痛和人格改变展出。在神经胶质瘤患者中，较大的病变与较高的恶性转化风险和较短的存活时间相关。因此手术的目的是改善生存时间，它代表了神经胶质瘤第一个治疗选择，根据目前欧洲指南。已经证明早期手术和更高的手术率确保了整体更长的生存时间，但是现在保持尽可能完整的脑功能是必要的。事实上神经胶质瘤经常影响轻微神经功能缺损的年轻患者，因此提倡手术不仅要治疗肿瘤，还要保护患者的功能独立性。为了获得最佳手术效果以及最佳功能结果，现在广泛采用术中测绘和脑功能监测以及用于清醒手术的不同麻醉学方案。神经胶质瘤主要被认为是侵袭性肿瘤，由于它们的平均生长速度缓慢，它们在脑实质和白质束中的浸润性生长以及它们恶性进展的倾向。尽管由大肿瘤引起的抗癫痫发作，神经胶质瘤经常诱导微妙的神经症状，需要进行特定的神经心理学评估才能被发现。由于没有严重神经功能缺损的年轻人患病率很高，神经胶质瘤需要精细而敏锐的手术技术来治疗耐药性癫痫发作延长生存时间，延长恶性进展时间并改善神经功能。在这种情况下，手术的目标应该是最大限度地切除肿瘤蚂蚁以尽量减少神经系统的发病率。这被定义为致癌功能平衡并应脑映射计算机辅助手术的用于神经胶质瘤。
　　 脑部绘图由几种术前和术中技术组成，这些技术的开发是为了促进更广泛的肿瘤，同时保留脑功能区。这些技术被广泛用于手术切除涉及雄辩脑区的高级和低级神经胶质瘤。为了正确评估患者的神经功能并以最安全的方式规划手术治疗，必须进行术前解剖和功能评估。该评估通过标准术前磁共振成像进行。这提供了进一步的功能性研究，例如功能性磁共振成像和弥散张量成像纤维跟踪。解剖磁共振成像通常通过液体衰减反转恢复，对比图像和体积序列进行。以这种方式磁共振成像用于尽可能多地提供关于肿瘤位置的信息。这些成像研究可以与磁共振光谱和磁共振灌注序列集成，提供有关病变的代谢信息。此外单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描可用于获取有关肿瘤及其生物学行为的代谢信息。所有这些数据都可以在神经导航系统中存储和阐述，神经导航系统提供大脑的虚拟模型以便规划手术并在手术过程中指导外科医生。功能磁共振成像提供有关皮质区域的信息，皮质区域响应于运动或语言任务而被激活。当怀疑涉及运动或语言区域时将肿瘤位置与皮质的功能解剖结构相关联是有用的。功能性磁共振成像通常由弥散张量成像纤维跟踪整合，其通过有髓纤维中水扩散的各向异性描绘皮质下束。弥散张量成像纤维跟踪用于评估肿瘤块，皮质下束和周围灌肠之间的关系，允许区分不变，脱位，浸润和中断的束。已经表明结合使用功能性磁共振成像和弥散张量成像纤维跟踪以及脑映射技术和神经导航系统的使用增强了功能区域和雄辩区域的识别的准确性。此外已经证明这些技术可以确保更大程度地保留神经功能减少手术时间和癫痫发作的风险，这些患者经历了神经胶质瘤手术。
　　 关于术中功能评估，目前采用神经生理学测试委员会。脑电图和脑电图常用于评估皮质活动。在手术的早期阶段，通过皮下针电极使用脑电图，当脑皮质暴露时脑电图用于手术后期。它们被连续使用以监测脑基础电活动，检测电刺激期间的后放电，并监测手术切除期间癫痫发作的发生。马达功能由肌电和电动机诱发电位，其能够在电动机途径的完整性提供信息的，并指示在两者睡着和清醒的患者即将发生的脑缺血评价。为了在手术期间测试在线运动语言和认知功能，直接电刺激用于皮层和皮层下的映射。一旦设定了刺激参数就通过电极施加电刺激以在切除之前验证区域的功能。由于对某些区域的直接电刺激，在术中连续神经心理学评估期间的失败表明这些区域涉及某些功能途径，因此神经功能缺损会从它们的切除。在我们的实践中在睡眠患者中，直到我们检测到诱发的仪器响应，在清醒患者中我们通常以开始并使用增长电流直到检测到功能反应，关于肿瘤的术中解剖学定义，手术切除通常通过使用术中荧光标记物来辅助，例如具有氨基乙酰丙酸和荧光素钠。这些标记用于在适当的波长光下在视觉上区分肿瘤与正常周围的脑，并且在手术显微镜上使用适当的荧光滤光器。这些工具用于增强肿瘤边界的识别并更好地定义手术切除。此外已经证明的是使用荧光标记物与术中脑映射工具一起允许更根治术的周围脑的功能限度之内的程度。
　　 所有这些术中功能评估在不同的环境中一起采用，以根据肿瘤位置和大脑的功能解剖学执行运动，语言和视觉空间映射。已经表明当切除距离雄性皮层区域时术后运动或语言缺陷的风险，当切除被推到皮质下功能区边界时，如果在脑切割技术切除术中没有证实皮层下束，则术后缺陷的风险。即使手术后的缺陷是短暂的，并且大多数在一个月内消失，但在涉及功能性束的皮层下切除术中也显示出永久性缺陷风险。通常继续切除直到发现皮层下结构，然后必须停止切除以避免神经损伤。在我们的日常实践中自体纤维蛋白胶和止血剂采用，以确保一个更安全切除，限制了外科区域内手术后出血的风险，并有利于同时硬脑膜密封。当根据这些技术进行肿瘤切除时，术后长期神经损伤的风险非常低。已经表明几乎所有患者在手术后一个月恢复工作。神经胶质瘤患者已经遇到神经心理障碍。由于肿瘤生长可能影响社会行为，情绪和认知功能，因此必须对脑功能进行全面评估才能保留它们。此外肿瘤切除可能会引起几个神经功能缺损，如口才地区或在网络干扰的损害的结果，即使切除由电刺激引导。因此精确的术前计划是强制性的，以量身定制的手术策略，单情况及可能的术后后遗症的神经病人会容忍。在清醒手术期间根据肿瘤位置和切除所涉及的功能区域，通过视觉空间情绪，记忆计划，学习注意力和行为任务进行术中神经认知评估。语言映射通常通过评估自发语音，对象命名计数阅读和写入来执行。关于感觉运动功能它们在睡眠手术期间通过诱发电位和运动刺激进行评估，而在清醒手术期间可以评估体感视觉，前庭功能和空间认知。
　　 考虑到评估脑功能的必要性，不仅基于雄辩区域的解剖定位，术前神经心理学评估和患者的生活特征应指导术中任务的选择根据功能平衡的概念。神经胶质瘤手术的目的是获得对肿瘤自然史的良好影响，达到最佳的功能平衡并保持患者的生活质量。由于单独的解剖结构是不在这些情况下足够，切除必须根据脑功能的边界来执行，并且所述手术应根据大脑的神经网络被定制。已经广泛证明，切除范围是神经胶质瘤患者总体生存的可靠预测因子。此外已经证实，总切除率与较高的总体生存独立相关。其次神经胶质瘤患者的总体生存似乎与切除范围直接相关，并且已经证明不完全切除导致死亡风险比完全切除高几倍。至关于功能平衡，脑映射在神经胶质瘤手术中起着重要作用。在一项涉及胶质瘤患者的荟萃分析中已经证实用于胶质瘤切除术的脑图绘制辅助手术可显示较低的严重神经系统后遗症和更广泛的切除率甚至更频繁地涉及雄辩的区域。即使我们的系列有限，在睡眠手术组中与清醒手术组相比我们更少地获得并且遇到更高的永久性神经功能缺损率。然而根据我们的经验即使手术迅速恢复，清醒手术也会导致更高的术后神经功能缺损率。神经胶质瘤切除术可以安全地进行，甚至超出了雄辩结构周围的安全边界。事实上在一系列神经胶质瘤患者中证实了通过直接电刺激可以进行广泛切除直到雄辩区域和功能结构的极限。令人惊讶的是缺乏安全边际并未增加永久性神经功能缺损的发生率，大脑可塑性使外科医生能够安全地克服雄辩区域的古老解剖学界限。由于大脑的可塑性外科医生也可能计划进行胶质瘤的多阶段手术，以这种方式可以在第二次手术期间切除在第一次手术期间不允许切除的大脑部分，因为它们是功能性的。
　　 至于涉及雄辩地区的神经胶质瘤功能评估，在一系列患者中证明可以安全地切除这种神经胶质瘤。特别是患者注意到神经功能的短暂恶化。尽管如此所有患者在适当康复后都有所改善，所有患者完全康复。关于神经胶质瘤的清醒手术，在一系列接受清醒开颅手术的神经胶质瘤患者中，据报道所有患者均能很好地耐受清醒程序。患者报告术后神经功能缺损，随访期间未见改善，在该系列研究中如果在肿瘤与阳性标测皮层和白质之间的边界处停止手术切除，则术后缺陷的风险较低。至于肿瘤学结果证明使用脑映射技术可以将手术切除的患者数量增加，目前胶质瘤的性质和生物学不允许肿瘤消退和患者完全愈合。因此胶质瘤的多模式治疗应包括最新的医疗和手术工具，以便优化手术切除并尽可能保持患者的生活质量。通过这种方式，可以避免患者过早衰退以及不可避免的社交熟悉和心理边缘化。