许多因素在确定是否可能使用经蝶窦方法对患有垂体腺瘤的患者进行完全肿瘤切除时起作用。垂体肿瘤的小切除术，在极少数情况下可导致严重的并发症，如术后出血，水肿和肿块效应。肿瘤的物理特征可以在确定手术干预中起重要作用。大肿瘤直径已被证明是次全切除术和术后并发症发生率较高的独立预测因子。尽管肿瘤大小很大，但经常使用经蝶骨入路; 然而，经颅方法可以结合使用，以实现更大的肿瘤切除。此外，当使用经蝶窦方法时，表现出明显纤维化的肿瘤代表解剖挑战。在接受放射治疗的患者中可能会出现类似的情况，因为瘢痕组织和粘连可能会有显着的发展。在内窥镜手术中使用鼻腔填塞作为控制止血的方法被认为不再重要，因为仔细解剖蝶窦，细致的止血导致术后出血显着减少。此外，现在认为血管收缩剂通过反弹血管舒张作用讽刺地导致术后出血增加。具有血管源性水肿证据的侵袭性肿瘤可能代表肿瘤假包膜的降解。次全切除术可导致囊内出血和脑实质的进一步恶化，需要开放式开颅手术。专家回顾了13例代表复杂性鞍区肿瘤的病例，这些肿瘤采用了基于经蝶窦的方法，其中12例报告了次全切除术。在13例中，8例显示鞍上延伸，3例显示后腱延伸，9例显示颅内血管受累。
　　 通过垂体腺瘤压迫视交叉和视神经受累的质量效应是常见的。肿瘤的视交叉的关系，视神经的参与和延伸程度进入光学椎间孔的水平必须加以考虑，并且通常评估冠状T1加权MRI。这些结构的直接可视化手术中经常必要，可通过经颅的方法得到最好的理解。此外，正确识别肿瘤与Willis环的动脉之间的关系是至关重要的。直接与肿瘤有关的血管有损坏的风险，通常是颈内动脉（ICA），大脑前动脉（ACA）以及手术视野外的血管，但与肿瘤囊有关。不能理解肿瘤血管关系可能导致经蝶窦切除术期间或之后出现血管痉挛和出血。
　　 垂体腺瘤的延伸可以以鞍上，后鞘或外侧方式发生。大腺瘤的鞍上扩展的扩展中最常见的方向，并且可能导致第三脑室和下丘脑。下颌骨的移位和/或ICA和ACA的分支的受累也可以在鞍上延伸的情况下发生。与鞍上延伸大腺瘤可能值得分阶段的方式，诸如初始反式蝶窦方法随后纵裂-胝的办法，为了提高肿瘤切除，并尽量减少潜在的并发症如肿瘤扩展或脑血管。切除后，肿瘤腔内的出血可能需要进行随后的开颅手术。如果需要再次手术，可能需要进行半球间 - 经颅开颅手术和随后的经肛门手术。
　　 横向延伸进入海绵窦是不太常见的，并且降低完全切除的可能性，尤其是当有颅神经，ICA和外膜。此外，垂体腺瘤的侧向延伸不仅限于海绵窦，还可侵入中颅窝。通常情况下，由一个初始反式蝶窦的方法，接着经颅的操作，或与药物治疗术后的辅助治疗的掺入来降低之前立体定向放射外科肿瘤负荷的综合治疗方案中，可以使用优化切除 。描述了术中与垂体腺瘤生长和海绵窦受累相关的放射学标准。根据他们的分级量表，0级表征为正常，1级表现为延伸至颈动脉内线，2级表明肿瘤延伸超过颈动脉内线但不超过与耳内和海绵体ICA相切的线，3级证明超过2级和4级描述的切线的延伸定义为海绵体内动脉的总包裹。
　　 垂体腺瘤的逆行性延伸代表了与获取相关的具有挑战性的病例。在游离后循环的血管的腺瘤甲反式蝶窦-transclival方法可以导致完全切除。视神经束，垂体柄和/或后循环的参与，以及先前手术中瘢痕组织和粘连的可能性降低了使用纯经蝶形方法进行全切除术的可能性。其结果是，上演操作或者反式蝶窦-transpetrosal方法可以实现完整切除。最后，实现止血并且随着内窥镜的移除而进行冲洗。