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儿童低级别胶质瘤患者的适形放射治疗 |
儿童低级别胶质瘤在儿童和青少年和可以被分类为毛细胞型星形细胞瘤,弥漫性星形细胞瘤纤维和其他不太常见的组织学亚型。总脑切除术通常可以实现,通常可治疗脑或小脑半球的儿童低级别胶质瘤。然而在所产生的肿瘤丘脑,视神经通路,丘脑,基底神经节,中脑和背侧外生性脑干通常不适合完全切除。这些部位的外科手术通常仅限于次全切除或活组织检查。对于此类患者,适当的术后管理可包括观察放疗或化疗。虽然放疗的改善值无进展生存期是有据可查的,放疗与许多长期并发症,包括相关的认知功能障碍,内分泌失调和血管病变尤其是儿童。因此化疗是儿童低级别胶质瘤年轻患者的标准术后模式,旨在改善无进展生存期并延迟使用放疗。改进的成像,随着现代沿着治疗计划和递送的技术如三维适形放疗,立体定向放疗,强度调制放疗和质子治疗允许的更多的输送儿童低级别胶质瘤患者的适形治疗。预计使用更严格的治疗量会减少长期不良反应。报道了几例接受放疗和强度调制放疗治疗的患者无进展生存期和总生存率以及边缘复发率低临床目标体积边缘为几厘米。虽然辐射暴露的年龄较小与晚期效应显着相关,但该研究表明较小的临床目标体积可能会减少晚期效应,如认知障碍内分泌失调和听力损失。
放疗在儿童低级别胶质瘤患者管理中的作用受到其毒性的限制,特别是在幼儿中。放疗目前主张针对年龄较小的儿童患有渐进性或症状性疾病和幼儿仅在化疗不成功时使用。不推荐常规辅助放射,因为它在进展时不提供超过治疗的生存益处。尽管使用小剂量治疗具有降低放疗相关并发症风险的直观吸引力,但是对于边缘复发率增加和无进展生存期降低存在相应的担忧。比较了总生存率患者低级别胶质瘤的无进展生存期和所用现代放疗技术以前的研究招收与那些从研究人员的研究。此外研究人员的患者的总生存率和无进展生存期没有先前研究中使用常规技术治疗的患者。在患有儿童低级别胶质瘤的受照射患者中已经报道了在没有疾病进展的情况下的治疗后磁共振成像变化。作者认为对于治疗后图像显示进展迹象且有症状的患者可能从初始治疗中受益的所有患者,应考虑假性进展而不是真正的进展。类固醇和或贝伐单抗。与其他儿童低级别胶质瘤组织学亚型相比,星形细胞瘤患者发生假性进展的几率高几倍。假性进展与显着更好的无进展生存期和总生存率相关。在研究人员的合作组试验中,所有可用的影像学研究在机构复发之前和之后进行进行了集中审查。两名患者有假性进展,并未在分析中被归类为失败,但研究人员试验中的患者和事件数量太少,无法与其他系列进行比较。
这些研究结果表明,对于患有儿童低级别胶质瘤的受照射患者的无进展生存期报告可能低于真实值,因为假性进展的错误标记为真正的进展。假性进展也可能夸大挽救性化疗的益处,因为假性进展的解决可能会被误解为对化疗的反应。在一项对多名新诊断星形细胞瘤患儿的研究中,大多数患者接受了积极的手术切除治疗,随后进行了观察,对无进展生存期具有可能的预后意义。在研究人员的研究中升高的用初步诊断和登记之间的较短间隔相关联,但它没有与无进展生存期或总生存率相关。两项研究发现接受放疗治疗的儿童低级别胶质瘤患者的死亡风险高于未接受转移治疗的患者。以人群为基础的分析表明,病人谁不接受总脑切除术和一年以内的诊断与肿瘤相关的和整体晚期死亡的风险增加有关确诊后存活超过几年放疗。男性和无进展生存期之间的关联是一种趋势,并没有统计学意义。肿瘤大小与总生存率之间的关联具有统计学意义。对这一发现没有主要解释。人们可能会考虑在大肿瘤的组织学评估中出现抽样误差的可能性;呈现的较大肿瘤可能是更具侵袭性的肿瘤亚型的替代物,并且较大的肿瘤可能具有更多的抗辐射特征。较大的肿瘤与较低的总生存率率相关可能是一个虚假的发现。在儿童低级别胶质瘤化疗试验中,较大的肿瘤一直与较差的无进展生存期相关。为了评估较大肿瘤可能与更具侵袭性的肿瘤亚型相关的可能性,研究人员评估了与肿瘤大小之间的关联,并发现与较大的肿瘤大小无关。从这一合作组试验得出的结果和结论比单一机构试验的数据更有可能推广。但是研究人员意识到目前研究的一些局限性。尽管在方案中有指示,但机构遵循了许多不同的政策,即在明显的肿瘤进展后开始挽救化疗。因此研究人员可能将错误分类的伪进行实例视为真正的辐射失败。此外研究人员没有任何的神经认知的数据来支持研究人员的假设,即由别人使用的几厘米临床目标体积保证金减少会导致赤字进一步减少。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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