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非增强性胶质瘤的术前可切除性评估 |
手术决策的目的是确定那些应该比切除风险更有利的患者。此外重要的是通过预选那些活检的患者来避免不必要的手术风险,其中合理切除广泛的疾病不可能改变结果。该决定基于术前对可切除性的解释,基于患者的年龄和状况以及肿瘤的位置和体积。与胶质母细胞瘤的报道相比,改善非增强型胶质瘤自然病程的最小切除范围或残余体积仍未确定。可切除性的术前解释主要基于个体外科专业知识,具有主观性的可能性,由个体外科医生在手术期间对切除范围的印象与术后成像测量之间的差异支持。对神经外科医生可切除性估计的准确性初步研究仅限于胶质母细胞瘤。尚未针对非增强型胶质瘤加以解决。已经提出以支持可切除的解释若干装置,例如脑功能区的解剖学界标的脑功能图谱的具体影像学特征或自动肿瘤分割图像分析。可能有用信息的另一个来源是基于标准化大脑空间标准化的大量非增强性神经胶质瘤的先前切除的切除概率图。对于低级别胶质瘤,切除概率图以前曾用于估计预期的并评估大脑可塑性的可能性,并比较手术团队之间的切除结果。
在这里研究人员确定了神经外科医生在胶质瘤手术中具有越来越少经验的可切除性的术前估计的准确性和精确性,并将这些与切除概率图的估计进行了比较。研究人员研究的主要发现是神经外科医生估计手术前的可切除性相当准确,但有小而系统的高估,而切除概率图则提供准确的无偏估计。切除概率图估计可以特别有利于识别可以获得超过切除的患者。定量容积磁共振成像分析已取代术中对胶质瘤手术切除完整性的印象,定量策略应改善术前对可切除性的解释。由神经外科医生术前主观解释已被证明在胶质母细胞瘤,不准确但对于非增强这种尚未确定神经胶质瘤。如果有效切除的基于证据的最低阈值可用于非增强性胶质瘤,切除指征应从无偏倚可切除性估计中得到改善。然而尚未确定切除阈值。关于手术结果的报告在切除完整性的分类中变化很大,低于该切除将是徒劳的,高于该这将是有价值的概念,是可能的什么是更可能是从较少的残留在存活益处的逐渐增加的疾病。此外没有生存益处的部分切除可以减轻质量效应或控制癫痫发作的症状。然而切除概率图不仅提供了对个体患者的整体可切除性估计,而且还允许对肿瘤进行定量覆盖以可视化哪些区域或多或少可能被切除,这可以作为术前手术计划的辅助手段。对神经外科医生的估计与观察到的切除结果之间的差异的另一种解释是,估计神经外科医生对可切除性有严格的肿瘤学观点,对于被认为可接受的功能结果的患者输入不知情。通过这种输入,治疗神经外科医生在将切除推至一些患者的可切除性极限方面可能不那么积极。这得到以下事实的支持:由于新的永久性神经缺陷,没有患者被排除在该队列之外。例如一些在辅助运动区域中具有神经胶质瘤的患者接受永久性微妙的感觉运动衰退以最大化肿瘤去除,因为它不会干扰它们的活动。其他患者更愿意将风险降至最低,以便继续高水平的活动,例如运动跳舞或演奏乐器。换句话说当肿瘤去除的肿瘤学目标与基于患者的值共享决策中保持功能完整性的功能目标相平衡时,可以做出不同的外科决策。
一致性的限制可以解释为比较估计方法和参考之间的总差异的度量。这种差异包括系统偏差和随机误差。在研究人员的结果中,神经外科医生或切除概率图与观察到的切除结果之间的一致性的限制比临床上有用的更宽。这似乎在更复杂的神经胶质瘤中更为突出,而在较不复杂的神经胶质瘤中,估计似乎更有用。此外初级和高级神经外科医生之间切除预测的组内系数较低。显然除了年龄,手性,症状和肿瘤位置之外的其他因素涉及这些病例的外科决策和潜在的错误来源。研究人员推测,预期较短的术后恢复持续时间可能导致切除与功能性脑结构无关,由患者偏好和或对未延迟辅助治疗的冲动引导。因此使用切除概率图的可切除性估计不能取代神经外科医生的临床判断,而应该被视为支持性工具。而不是为不能手术的脑区静态规则,有时被称为口才的切除概率图可以提供,使用现代技术捕捉目前的手术决策动态定量地图。同样地这可以是用于神经外科初级教育工具,以及用于高级神经外科医生的反馈工具。例如初级神经外科医生在其切除预测中的精确度差异很大,尽管在具有脑肿瘤计划的可比大学医院中训练年数相似。初级神经外科医生可能对胶质瘤手术的先进技术有不同的接触。他们的预测可能会从切除概率图中的信息中得到改善。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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