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成人恶性胶质瘤患者的管理 |
根据美国国家卫生统计中心,癌症是导致死亡的第二大原因。总体而言发生任何类型的侵袭性癌症的终生风险大约为十分之四。在十九世纪后期,比尔罗特第一报告的多个初级恶性肿瘤的发生同步和异步。随着医疗保健和预期寿命的改善,被诊断患有多种原发性肿瘤的可能性增加。报告的多种恶性肿瘤发生率在所有被诊断患有癌症的患者。虽然一小部分可能与遗传综合征有关,绝大多数都没有明确的机制。这种临床情况可能带来重大挑战。在恶性神经胶质瘤的情况下,多种原发性肿瘤的影响尚未得到充分研究。大多数文献已经病例报告或短病例系列。恶性神经胶质瘤特别是胶质母细胞瘤及其变体,代表最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤,在总体中位生存期较差。胶质瘤发生的危险因素。恶性胶质瘤的已知预后因素包括遗传标记人口统计学因素。随着医疗保健和预期寿命的改善,多原色的诊断变得越来越普遍,应该研究多原发肿瘤的流行病学和生物学。一个原发性可能影响另一个原发性肝癌的预后似乎是合理的。例如用于治疗某些原发性癌症的头颅照射已被证明会增加第二个良性脑肿瘤的风险,如脑膜瘤和神经鞘瘤传达了这些总体思路,随着时间的推移,更多的患者被诊断为恶性胶质瘤,作为第二个或后续的原发性。
报道了一系列被诊断患有恶性胶质瘤的患者,他们也被诊断出患有其他非中枢神经系统原发性肿瘤。他们的研究将恶性神经胶质瘤定义为间变性胶质瘤和星形细胞瘤。与队列一样,他们的队列代表了所有被诊断患有恶性胶质瘤的患者中的很大一部分。同样与单纯胶质母细胞瘤相比,其他非中枢神经系统肿瘤患者的诊断年龄更长,具有一个以上非中枢神经系统原发性肿瘤的频率也具有可比性。总体而言恶性神经胶质瘤诊断前原发肿瘤的频率与频率略有不同。队列中最常见的群体是男性生殖系统,乳房,消化系统,皮肤,泌尿系统和女性生殖系统。对于胶质母细胞瘤患者,最常见的非中枢神经系统肿瘤是皮肤,泌尿生殖系统,乳腺,胃肠道和甲状腺。
这可能与医疗保健警惕有关,与社会经济因素有关。传统上女性比男性更有可能寻求初级保健服务。与非高加索人相比,白种人往往有更好的医疗保健服务,有原发肿瘤史的人有更多的常规保健,这可以更快地诊断恶性神经胶质瘤。因为切除的程度不应该低于其他中枢神经系统原发性肿瘤的存在,与仅仅胶质母细胞瘤组相比,胶质母细胞瘤加非中枢神经系统肿瘤组的率,相对于仅次全切除率和仅活组织检查的率,较低。多组分显示存活率显着缩短,消化系统,呼吸系统,口腔男性生殖系统和尿液显示低诊断恶性神经胶质瘤后约几个月存活率低。生存差异可能大于计算,因为该研究仅包括具有组织学诊断的患者,多原发肿瘤患者不太可能成为手术的候选者。一旦相关的共变量得到控制,并且在原发肿瘤状态之后被考虑,白血病的积极诊断似乎赋予更长的胶质瘤相关生存,而乳房或消化系统恶性肿瘤的历史预示着较短的胶质瘤相关生存。遗憾的是,如果没有关于放射或化疗的重要细节或遗传综合症的信息,很难确定其基本解释。然而这应该促进关于这些与恶性神经胶质瘤有关的主要部位的进一步研究。
注意到他们的患者人群中位总生存率在胶质母细胞瘤加非中枢神经系统癌症和对照组之间没有显着差异。对于他们的病例,他们的发现归因于与胶质母细胞瘤相关的已经很差的存活率,其他癌症可能不会对其产生太大影响。他们的研究与研究机构的研究之间的差异可能部分归因于癌症类型的分组因为他们使用,而研究机构的研究记录。总体而言鉴于新恶性神经胶质瘤在面对既往非中枢神经系统原发性肿瘤时的比例较高,因此尽管脑转移的可能性很高,但仍需强调临床谨慎以排除原发性脑恶性肿瘤。对于新诊断的恶性胶质瘤,高比例确实有中枢神经系统原发性肿瘤的病史。通常与恶性神经胶质瘤作为多发原发性肿瘤的唯一原发性或首发性的患者相比,这些患者的神经胶质瘤相关观察生存率更低。关于流行病学,临床因素和观察到的生存的知识可以帮助指导该子集患者的临床管理咨询。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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