|
切除范围及残余肿瘤阈值 |
癫痫发作是患有幕上弥漫性低级别胶质瘤的成人患者中最常见的症状。功能性改变包括癫痫发作,神经和认知缺陷以及抗癫痫药物,可能会损害患者的生活质量和工作能力。因此脑胶质瘤相关的癫痫发作是幕上弥漫性低级别胶质瘤患者的实际管理日常关注。越来越多的证据表明,肿瘤生长和癫痫发生有共同的过程可能相互影响。那胶质瘤进展和神经胶质瘤有关的癫痫发生共享共同的致病机制的事实和致痫灶被包含包围核心胶质瘤胶质瘤细胞新皮质的部分内发现的解释幕上弥漫性低级别胶质瘤切除术后控制癫痫发作的影响。因此在大多数致力于幕上弥漫性低级别胶质瘤的研究中,切除程度已被证明是癫痫控制,存活和改善生活质量的重要预测因子。然而初诊幕上弥漫性低级别胶质瘤的实现总的成像切除是罕见由于幕上弥漫性低级别胶质瘤的浸润模式及其在雄辩大脑区域内的位置和范围。作为一个实际结果,大多数新诊断的幕上弥漫性低级别胶质瘤接受手术的患者仅实现接近完全切除或次全切除。一名患者证明,小计和总的手术切除是一线肿瘤治疗后控制癫痫发作的独立预测因子,而不详细描述一个特定的切除阈值。最近的一项研究确定了预测术后癫痫控制的切除程度阈值,特别是在部分切除的幕上弥漫性低级别胶质瘤中。切除程度对应于阈值,高于该控制癫痫发作是最佳的。直接比较各种研究之间的癫痫发作结果数据具有挑战性,使癫痫发作自由的真实百分比模糊不清。使用不专用于肿瘤相关癫痫发作的恩格尔分类系统,不仅包括完全无癫痫发作的患者,还包括无癫痫发作的患者。在文献中报告具有良好的术后癫痫发作控制的所有患者之间的缺陷和生活质量可能存在巨大差异,而只有表现出真正的癫痫发作控制,从而允许患者容忍抗癫痫药物戒断的最佳机会。过正常的生活。
癫痫发作是幕上弥漫性低级别胶质瘤患者发病率的重要原因,并且该肿瘤的总体切除与改善的癫痫发作控制和存活率有关。放大切除程度已经显示出改善术后控制癫痫发作,但总切除是不是在大多数情况下幕上弥漫性低级别胶质瘤可行。因此了解这种肿瘤是最有可能转化为最佳的术后控制癫痫发作的最低切除程度是很重要的。为此发现切除程度对应于阈值,超过该阈值时,癫痫控制最佳定义为恩格尔一级。虽然这项研究结果良好且非常重要,但该研究包括数量有限的患者,患者为除了接受手术切除的患者和接受过立即辅助治疗的患者之外,仅进行了活组织检查。此外恩格尔分类被认为是最佳的术后癫痫控制,包括仍然患有非致残性癫痫发作的患者。研究机构目前的研究结果完成以前报道的通过较大的切除程度突出显示术后几个月癫痫发作控制的增加,与术后患者的高比率相关。研究机构发现残余肿瘤的体积可预测术后癫痫控制。这一新发现很重要因为了解残余肿瘤阈值以及切除程度阈值可能有助于预测有术后癫痫发作风险的患者以及术后癫痫发作控制和抗癫痫药物戒断的可能性提高的患者。如前所述,这些控制癫痫阈值接近所报道的生存获益初诊幕上幕上弥漫性低级别胶质瘤成人并提出最大切除和最小残留肿瘤可能对患有幕上弥漫性低级别胶质瘤的癫痫患者的癫痫结果产生积极影响,并提供确定的肿瘤学益处。有趣的是,术后癫痫发作控制的残余肿瘤阈值略高的肿瘤风险。这可以通过以下事实来解释:通过大脑连通性的浸润嵌套在白质内的深残留肿瘤仅解释了肿瘤风险,并且皮质残留肿瘤导致肿瘤学和癫痫风险。持续的术后癫痫发作可以反映雄辩大脑中残留肿瘤的体积,通常由于术中功能性脑映射而在切除期间有意留下,以使患者免于手术引起的神经功能缺损。
除切除程度外,还提出了其他预测因素,可帮助确定更有可能改善术后癫痫控制并指导术后抗癫痫药物治疗的患者。迄今为止发表的最大系列,以前确定了诊断时癫痫发作史,胶质瘤位置年龄和切除程度作为一线肿瘤治疗后癫痫发作控制的独立预测因素。在此前研究的患者的当前亚组中,研究机构通过确定手术年龄和切除程度作为更好的术后癫痫发作控制的独立预测因素来回顾研究机构之前的结果。本研究的纳入标准可能会中和其他已知的预测因子。具体而言,仅包括癫痫发作的患者在诊断时中和了癫痫发作史的影响,并且仅包括切除的幕上弥漫性低级别胶质瘤可能偏倚胶质瘤位置对术后癫痫发作控制的影响。这些预测因素可能有助于神经外科医生了解预后,并确定那些可能需要增加术后抗癫痫药物治疗的患者。
|
|
|
|
|
胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
|
|
|