研究员之前已经发现，在涉及三角肌的显性额叶胶质瘤患者中，正面语言区域的识别可能是困难的。本研究增加了新病例并进行了其他分析。研究员注意到一项新发现，即眼眶延伸的存在与正面语言区域的阴性反应有关。本研究的目的是评估三角肌参与扩展眼眶对未能识别正面语言区域的影响。对患者进行了清醒开颅手术。在这些患者中，本研究包括患有额叶胶质瘤的患者。研究员评估肿瘤是否涉及三角肌或扩展到眼眶。患者中有显示三角肌受累，研究员检查了患者的详细特征。三角肌患者的正面语言区域阴性反应率。在涉及三角肌的额叶胶质瘤患者中，单变量分析显示扩展与未能识别正面语言区域之间存在显着相关性。同样，多变量分析显示，只有眼眶的扩展与未能识别正面语言区域显着相关。研究员发现新的证据表明，影响三角肌和眼眶之间连通性的眼眶延伸与显性额叶胶质瘤患者的正面语言区域的负面反应显着相关。在优势侧并且位于额叶语言区域内或附近的额叶胶质瘤的根治性切除具有严重语言功能障碍的潜在风险。为了最大限度地降低因正面语言区域损伤导致的永久性言语功能障碍的风险，检测正面语言区域的定位至关重要。在清醒开颅电刺激大脑皮质映射一直是最可靠的和精确的技术来检测皮质。然而，研究员有时会遇到使用电刺激进行术中皮层贴图无法检测到语言相关区域的患者。了解哪种类型的肿瘤定位与识别语言领域的困难相关在切除显性额叶语言胶质瘤中是重要的。
　　 为了回答这个问题，研究员之前发现，对于清醒开颅患者的分析，在占优势侧的额叶胶质瘤和涉及三角肌的患者中识别额叶语言区域是困难的。三角肌位于下方额下沟的上方，下方由前水平支撑，并由前上行支柱和裂隙后支的一部分。自研究员之前的研究发表以来，研究员一直在积累来自进行清醒开颅手术的患者的数据，以验证这些结果的有效性。本研究增加了经历过清醒开颅手术的新病例。在当前研究中检查三角肌受累的额叶胶质瘤患者，发现新的证据表明肿瘤在眶管扩张存在与否方面的位置与前额正面语言区域映射的阴性反应相关。胶原瘤占主导地位并涉及三角肌。眼眶的前部水平支柱位于上方，后方是裂缝后支的前部，下方是眶外沟。本研究的目的是评估三角肌的延伸对眼眶的影响对语言映射过程中未能识别正面语言区域的影响。在这里，研究员提出了三角肌与眼眶的连通性与清醒开颅术中正面语言区域识别困难之间相关性的新证据。本研究包括主要为原发性额叶胶质瘤的患者。为了确认语言优势，研究员进行了颈动脉内阿巴比妥试验。研究员排除了复发性胶质瘤的病例。患者中有几例被纳入之前的研究在研究员经历过清醒开颅术的所有病例中验证研究员先前研究结果的有效性。在所有情况下，肿瘤定位基于磁共振成像，其包括造影前和加权后加权，液体衰减反转恢复和扩散加权图像。使用磁共振图像，研究员首先评估肿瘤是否涉及三角肌。研究员确定三角肌是由下额骨沟向上边界的区域，下方由前水平支柱接合，并且由前上升支撑和尾部支柱的后部支柱的尾部。在患者中，的肿瘤涉及三角肌，研究员检查了患者的详细临床特征。然后研究员将这肿瘤分类为具有或不具有眼眶延伸的肿瘤。研究员确定眼眶是由前水平支柱向上边界的区域，后面是裂缝后支的前部，下方是眶外沟。研究员只能在其他机构接受磁共振成像研究的患者中获得磁共振成像数据。该研究方案得到了东京女子医科大学伦理委员会的批准。由于该研究是回顾性的，因此机构审查委员会放弃了知情同意的要求。为了保护患者隐私，研究员在完成分析后从记录中删除了所有标识符。
　　 根据信息引导的胶质瘤摘除与最大可能切除肿瘤的具有永久术后神经系统并发症风险最小目标的先前所描述的概念进行手术。与之前公布的程序一样，术中磁共振成像，更新的神经导航，综合神经生理学监测，以及在手术的各个阶段获得的切除组织的详细组织病理学特征，常规使用。一般进行外科手术，最大限度地去除对比度增强区域，这些区域已经在加权磁共振成像上显示高级别胶质瘤，而加权磁共振成像上的高信号区域用于低级别胶质瘤。肿瘤的组织病理学诊断基于世界卫生组织的标准。在所有患者中，在清醒开颅手术期间进行肿瘤切除，并且由皮质语言区域和皮质下结构的“阳性映射策略”指导。研究员以前曾报道过大脑测绘方法。简而言之，使用神经网络皮层刺激器，使用交替极性的重复方波双相电流施加皮层的电刺激。与先前发表的程序一样，为了向患者演示语言评估任务，使用了专门的清醒开颅手术检查监测，允许实时可视化，整合和记录广泛数据谱，包括患者在反应期间的面部视图，所提供的测试类型以及皮层刺激器在手术区域中的位置。在患者的任务呈现之前立即进行皮层刺激并继续。当刺激持续中断，扰乱或减慢患者命名图像对象的能力，发出熟悉的日语单词和或在图片任务演示期间生成动作动词时，定义大脑皮层的语言相关区域没有癫痫发作，出院后，以及舌头的正负运动反应。肿瘤的移除伴随着通过切除腔的皮质下刺激，并且旨在识别语言途径。用于此目的的装置和刺激参数与用于皮质映射的装置相似。在患者清醒的整个过程中，通过持续对话保持对患者自发言语的持续监测。
　　 在手术几小时内进行磁共振成像评估切除范围。与之前发表的方法一样，对于半自动容量法来评估本研究中的切除范围。在增强的肿瘤中，研究员使用对比增强区域计算切除范围，并在非增强肿瘤中使用体衰减反转恢复图像上的高信号区域。在患者从麻醉中醒来并随后每天进行直至医院出院之后，进行语音功能的初始评估。此后，由主治神经外科医生定期在门诊就诊所有患者。一名男子患有全身性癫痫发作。他没有其他神经系统症状，术前言语功能正常。磁共振成像显示肿瘤位于左下额叶并与三角肌有关。此外，肿瘤显示出扩展到眼眶。在加权成像中，肿瘤出现低信号，对比剂中有环状增强。颈动脉内阿巴比妥试验显示左脑半球是语言优势。在清醒开颅术下进行肿瘤切除。术中脑映射的电刺激无法识别暴露的大脑皮质上的正面语言区域。研究员在皮质和皮层下刺激的指导下移除了肿瘤，用于语言功能映射，并持续监测患者的自发言语。在移除肿瘤期间未发现语言逮捕。手术后立即没有明显的言语障碍。术后磁共振成像显示肿瘤。组织病理学诊断为胶质母细胞瘤。手术后几个月的言语功能正常。研究员之前曾报道，在占主导地位且涉及三角肌的额叶胶质瘤患者中，正面语言区域的鉴定可能是困难的。在本研究中，研究员添加了经历过清醒开颅手术的新病例。本研究的结果验证了研究员之前发表的研究结果，并证实了新的证据表明，在主要方面和涉及三角肌的额叶胶质瘤患者中，眼眶的延伸与正面语言区域作图中的阴性反应显着相关。在涉及三角肌的前额神经胶质瘤并且显示出扩展到眼眶的患者中，仅在几名患者中能够识别正面语言区域，而在患者中观察到正面语言区域的阴性反应。多变量分析还表明，即使在调整了其他临床因素后，眼眶的延伸仍是鉴定涉及三角肌的额叶胶质瘤患者中正面语言区域的最重要的预测因子。这些结果表明，不仅三角肌而且眼眶可能在语言生产网络中发挥重要作用。
　　 为什么正面语言区域映射中的否定响应率根据三角肌的参与和眼眶的扩展而不同？此外，如前所述，已建议眼眶在语音生成网络中发挥重要作用。使用弥散张量成像检查了几名健康受试者，以探索特定受试者的结构连接性，重点关注布罗卡区域。他们发现了两个以前没有报道的区域的分支如下：三角眶系统，包括将三角肌与眼眶连接的混合形纤维和包括井的分册有组织的形纤维，连接腋窝和前运动区。该报告中的眶系统表明三角肌与三角肌的关系比与的关系更密切。鉴于这些发现和研究员自己的结果，研究员推测眶系统的不参与反映了三角肌和眼眶之间的连通性，是能够识别正面语言区域的重要因素。在目前的研究中，眶系统没有参与三角肌和眼眶受累的患者的额叶肿瘤。这些患者对正面语言区域的阳性反应。另一方面，眶系统主要涉及涉及三角肌的前额神经胶质瘤并延伸至眼眶。在这几名患者中，仅几名患者才能确定正面语言区域。在涉及三角肌而不延伸至眼眶的额叶胶质瘤患者中，眶系统部分参与肿瘤。的正面语言区域能够在这些几名患者。假设在涉及雄辩区域的胶质瘤病例中，可塑性机制可以在任何治疗前通过内在重组补偿神经功能。他们报告说，当这种重塑不充分时，招募了涉及功能网络的其他区域。鉴于研究员的结果和当前肿瘤患者语言重组的概念，一种可能性是肿瘤在三角肌和眼眶之间的连接中的更大程度的参与与更广泛的分散定位的更不完整的正面语言区域功能重组。正如研究员在之前的论文中所讨论的，在对正面语言区域呈现负面反应的患者中进行的有限双极电刺激可能未检测到分散的局部语言区域。
　　在几名患有三角肌的显性侧额叶胶质瘤患者中，几名患者在手术后一周语言功能恶化，仅有几名患者在手术后几个月仍显示持续的轻度语言障碍。研究员的发现是肿瘤在眶系统中的参与程度与正面语言区域的阴性反应相关。这一发现意味着对于伴有三角肌并延伸至眼眶的额叶胶质瘤患者，使用皮质电刺激的语言功能映射是不可靠的。因此，当眶系统主要参与额叶胶质瘤时，研究员建议更仔细地进行连续神经系统监测并结合皮质下电刺激作图，因为广泛分散的不完整功能语言重新定位在神经可塑性完成之前发生。在这些情况下，当观察到连续语言缺陷或皮质下刺激引起可重现的术中语言逮捕时，应停止额外切除以避免持续的语言功能障碍。本研究存在一些局限性。首先，尽管术前功能磁共振成像是用于识别与正面语言区域高灵敏度和特异性，研究员没有执行此研究中的所有患者。因此，研究员观察到大脑皮层映射结果与功能性磁共振成像上的激活位点之间没有直接相关性。但是，将来研究员计划将这两种方式的结果相关性作为前瞻性研究进行分析。第二，弥散张量成像是有用的语言处理，但研究员在目前的研究中没有使用这种成像方法。在未来，研究员应该评估眶系统中肿瘤受累程度与使用弥散张量成像识别正面语言区域的难度之间的直接相关性。第三，研究员的研究是在一个机构进行的。因此需要额外的多机构研究，包括神经功能成像分析。第四，研究员无法刺激开颅手术和裂隙以外的皮层区域。因此，研究员应该仔细解释电刺激对语言相关区域的缺失。研究员发现新的证据表明，眼眶的扩展与正面语言区域作图中的显性相关并且涉及三角肌的额叶胶质瘤患者的阴性反应显着相关。研究员的结果表明肿瘤在三角肌和眼眶之间的连接中的参与程度与识别正面语言区域的困难相关。研究员应该记住，皮层电刺激的语言功能映射对于涉及三角肌并延伸到眼眶的额叶胶质瘤患者是不可靠的。因此，当眶系统主要参与肿瘤时，研究员应该通过更仔细的连续神经系统监测与皮质下电刺激作图相结合来消除额叶胶质瘤。