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皮质神经胶质瘤切除术 |
由于其复杂的解剖位置,岛状神经胶质瘤继续挑战神经外科医生。皮质和经颅走廊仍然是进入脑岛的主要途径,但采用一种技术而不是另一种技术仍然存在争议。可实现的切除范围,总生存期和术后神经学结果,分析了在患者肿瘤定位背景下切除岛状胶质瘤的皮质转移方法。他岛是形成边缘和旁边缘系统的一部分,和脑功能,从认知到语言和运动功能可以直接或间接被追踪到岛状区域脑的金字塔形凸角。岛状胶质瘤是该区域最常见的内在肿瘤,然而,由于它们的深度和冲击神经网络,岛状胶质瘤切除是危险的,并且一直挑战神经外科医生。尽管如此,岛状胶质瘤的标准管理仍然是最大切除,然后是化放疗。与切除相关的多种风险迫使一些作家来选择更保守的诊断立体定向活检,然后放化疗,显微外科切除,而其他人报告了良好的效果。随着唤醒睡眠皮层刺激和功能性脑映射技术的进步,以访问所述岛经皮质方法也日益普及。虽然一种技术相对于另一种技术的选择仍然是主观的并且取决于外科医生的经验,但是有尸体研究的证据皮质走廊更好地暴露,更适合切除延伸到脑岛以外的神经胶质瘤。然而,对于孤立性胶质瘤患者,该方法的实际手术,术后和生存意义的确凿证据有限。
为了便于岛屿肿瘤手术,一些分类已经提出和这些试图孤立胶质瘤分类基础上的血液供应,侵袭的模式,脑白质受累,和位置相对解剖到外侧裂和孔门罗。虽然这些分类中有自己的优势,他们在预测患者的生存价值仍不清楚。在这些复杂的光,研究人员描述了他们如何与肿瘤切除术的基础上,研究人员的大型队列研究表明,皮质走廊与多模式脑成像相结合,皮质和皮质下雄性大脑区域的充分映射,是一种有效的手术方法,可以最大化所有岛屿区域的切除范围并最大限度地减少术后发病率。首次描述了转移岛状神经胶质瘤的经颅方法和汉努瑶和郎,并继续吸引神经外科医生。在这种方法中,然而,用于皮质和皮质下脑功能映射的多模式成像技术和技术最近已经发展并且极大地扩展了手术可能性,使得岛状肿瘤的皮质切除更受欢迎。在这种方法中,绘制了睾丸的口才,并且在功能上无声的皮质表面中形成了鳃“窗”,通过该窗口切除肿瘤。在这种方法中,显性后区肿瘤难以切除,因为在颞叶交界处这些肿瘤的皮质窗通常是雄辩的。然而,它们可以通过后中心和或超边缘回旋的定制皮质切开术来接近。
尽管通过走廊从皮质备用和最近的研究中所产生提它没有相关的重大手术或神经系统并发症切除岛胶质瘤的优势,这种做法也涉及到外侧裂,可以冒险术后缺血性神经功能缺损内动脉细腻的操控。相比之下,如研究人员的手术技术中所述,当与辅助手术一起使用时,皮质方法具有明显更好的发病率特征,如研究人员的结果和其他人所证明的。以前,在解剖学上对岛状神经胶质瘤进行了分类。然而,在这项研究中,研究人员使用了分类。由于大多数涉及单个区域的肿瘤大部分肿瘤体位于脑岛外,研究人员仅包括明确涉及多个岛状区域的患者,主要肿瘤体位于脑岛。结果表明,高级别胶质瘤的更具攻击性的肿瘤病理学有利于侵入性和解剖学障碍的穿透限制了该分类在预测存活中的适用性。最近,提出了一种基于壳类的分类,可以预测患者的存活率。但是,研究人员的结果与此不一致。可能的解释可能是除了壳核外,没有明确其他脑区的肿瘤受累情况,这可能会影响结果。
研究人员发现不同岛屿区域的切除范围差异很大。由于它们靠近锥体束,后区肿瘤的切除范围比前区肿瘤小,而巨区肿瘤的切除范围最低,因为最大努力是针对切除期间保留功能。切除肿瘤位于后岛位,上周围沟和壳核区存在困难;因此,最有可能在这里发现岛状残留肿瘤。此外,这些肿瘤切除更积极。值得注意的是,少数未接受或未选择接受辅助治疗的患者术后恢复较差,这也说明他们的生存期短。此外,肿瘤复发症状包括新的迟发性缺陷。关于位置,切除巨大肿瘤所需的较大的皮质窗口可以解释其相对较差的预后。结果表明,肿瘤位置可以预测孤立性胶质瘤患者术后神经功能缺损的可能性。导致运动发病的岛状外科手术与较差的预后相关。同样,研究人员已经显示出与神经缺陷发展相关的发病率。在这项研究中,由于样本量不足,无法对各个岛状肿瘤区域的生存进行调查。此外,研究人员的大量患者无法获得完整的临床随访数据。这些限制需要在这方面进一步调查。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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