任何术中成像技术的主要目标是检测和控制残余肿瘤，以增加切除范围。近年来，这已经成为共识，特别是在高级别胶质瘤，即提高采收率增加无进展生存期和总生存期。特别是，多中心随机对照试验对氨基乙酰丙酸引导的胶质母细胞瘤切除术适用于全切除术增加了这一发现的证据。此外，作者提供了类证据，即氨基乙酰丙酸增加了这些患者的全切除术率。关于使用功能磁共振成像，发表了一项单中心随机对照试验，结果表明，在非雄辩的切除术和改进的无进展存活中，功能磁共振成像引导切除术可显着提高切除范围。基于功能磁共振成像的胶质瘤切除与导航的三重盲法随机对照试验的初步结果。显示基于功能磁共振成像切除的有利结果。但是，最终结果仍然缺失，并且计算机断层扫描编号无法再检索该研究。因此，尚不清楚是否可以预期进一步的数据。总体而言，术中成像已成为神经外科医生的一个非常重要的工具。在最近欧洲神经外科医师协会成员的一项调查中，超过人使用任何类型的术中成像，并在大多数情况下将其评为关键或非常重要。最常用于胶质瘤手术的术中成像技术是基于氨基乙酰丙酸的荧光引导手术，然后是术中超声和术中磁共振成像。
　　氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像中肿瘤描述的基础是非常不同的：施用氨基乙酰丙酸后的肿瘤组织荧光基于肿瘤细胞中原卟啉的积累。氨基乙酰丙酸是血液生物合成的前体。改变的血液合成途径和活性酶的表达增加肿瘤细胞中氨基乙酰丙酸向中原卟啉的转化，另外通过破坏的血脑屏障增加氨基乙酰丙酸摄取。在正常脑组织中，室管膜和细胞外液中原卟啉不会累积到可检测的范围。因此，它专门描绘了肿瘤细胞中原卟啉可以通过波长的光激发荧光。它发出的光，代表切除术中肿瘤组织的典型紫红色至红色。肿瘤组织的细胞结构导致增加导致切除术病人很强的荧光的荧光和在世界卫生组织级和胶质瘤通常不可见的边缘荧光经由光谱使用显微镜但量化的。然而，荧光设置具有非常低的背光，妨碍了对外科医生的出血和取向的控制。在白光照射后几分钟和多分钟内，“蓝光”在手术过程中发射的荧光衰减。在手术期间，可能需要通过去除表面细胞层来使用抽吸装置“刷新”荧光。因此，可能无法检测到深部肿瘤结节，完整蛛网膜层下方的肿瘤组织或“漂白”肿瘤。此外，通过切除腔，刮刀，血凝块或类黄酮边缘处的悬垂组织可以遗漏残余荧光。氨基乙酰丙酸的巨大优势在于它是一种在整个手术过程中通过在显微镜的“白光”和“蓝光”模式之间切换而容易获得的方法。
　　 与氨基乙酰丙酸相反的功能磁共振成像是一种经典的地形成像方法。它允许整个大脑的术中图像类似于诊断术前和术后成像。术中使用的磁共振成像的的想法是由切除过程中神经导航的误差增加的问题，由于根据脑脊液损失和肿瘤体积减少越来越术中脑移位驱动。基于所使用的永磁体，功能磁共振成像机器被称为低场和高场系统。后者使用.的磁体，导致术中成像质量类似于手术室外的诊断扫描仪。变化从低到高场既音利，允许成像结果的可比性并提供至少在低级别胶质瘤和垂体手术检测残余肿瘤的更高的精确度。另外，诊断成像方案的进步通常可以直接转移到术中使用。这包括磁共振光谱法，灌注成像和弥散加权成像。特别地，后一种技术在胶质瘤手术中具有高度临床重要性。基于弥散加权成像，对于皮质脊髓束的确定性纤维追踪，弓形束或光学放射成为临床常规的一部分。通过术中高场磁共振成像围手术期移位这些结构可以高灵敏度评估，可能导致围手术期安全性的增加。然而，术中弥散加权成像更容易出现伪影，特别是在空气脑边界层并且由于时间限制，术中更新弥散加权成像只能在手术的某些步骤进行。因此，仍然需要使用皮层下和皮层映射的连续监测。现代连续皮层映射即使在高场功能磁共振成像环境中也是可行的，而不会失去诊断准确性。总体而言，与氨基乙酰丙酸的应用相比，安装高场功能磁共振成像需要大量的财务和后勤资源本身，因此仅在少数几个学术中心提供。使用高场功能磁共振成像，由于磁体的高场强，手术需要远离扫描仪进行，需要转移患者进行扫描。当使用两室解决方案时，当扫描仪未被术中成像占据时，这种看似缺点现在变成了一个优势，允许进行诊断磁共振扫描。然而，考虑到术中的工作流程，每次功能磁共振成像扫描都代表了一次重大的中断，并且随着序列数量的增加而变得更加耗时。
　　 关于手术和放射治疗的高级别神经胶质瘤的治疗计划通常基于基于钆的对比度增强后的加权成像。在血脑屏障中断的区域发现脑肿瘤中的钆增强。此外，它通过肿瘤对大分子的血管通透性被动地积累。在大多数关于切除术的研究中，切除范围的评估基于残余钆增强。尽管如此，基于与使用氨基酸正电子发射断层扫描和组织学研究的代谢成像的直接比较众所周知，活跃肿瘤的侵袭远远超出钆增强的范围。此前引用的研究涉及术前诊断磁共振成像。高场术中磁共振成像具有与术前诊断磁共振成像相似的成像特征。与诊断扫描相比，必须避免特定的陷阱：在扫描之前必须移除所有金属牵开器或刮刀。必须实现充分的止血，否则在切除腔中检测到非特异性的造影剂渗出并妨碍对结果的解释。手术引起的伪像可能会发生特别是经过反复钆增强的磁共振成像扫描导致非特异性对比度增强或改变。此外，患者定位受到高场功能磁共振成像中使用的头部线圈的限制，该头部线圈必须放置在磁共振扫描器的中心中。鉴于上述特征，氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像与方法非常不同。虽然术中使用氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像成像的证据随着时间的推移而增加，但是氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像的随机对照试验的比较数据很少，因为只有少数中心有机会同时使用这两种方法。本综述的目的是根据现有文献系统地比较氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像辅助手术，并讨论两种技术联合使用的潜在影响。特别关注的是肿瘤检测的准确性，切除范围，神经功能缺损，生活质量，可用性以及两种技术的联合使用。研究人员的目标是在高级别胶质瘤的原始临床文章中考虑上述主题进行特定搜索。
　　根据最近的评论荟萃分析和研究人员的文献检索，三篇文章直接比较的氨基乙酰丙酸和音利的术中的成像结果的组织病理学基础进行鉴定。描述了在几名患者中收获的多个活组织检查中术前钆增强和氨基乙酰丙酸荧光的直接相关性。在他们的出版物中，两种方法都显示出对肿瘤组织的良好阳性预测值。然而，已经描述了两种方法的相对低的阴性预测值。这与之前的组织学研究相关，表明切除术渗透远远超出对比度增强。相反，氨基乙酰丙酸在表征特别是切除术的边界区方面具有很高的潜力。因此，研究人员小组明确研究了切除术在钆增强边缘的“边界区”，并在一个前瞻性系列中直接比较了高场功能磁共振成像和氨基乙酰丙酸。研究人员比较了与术中成像结果相对应的导航活检的组织病理学结果。对于实体瘤检测，氨基乙酰丙酸显示出比肿瘤“边界区”的功能磁共振成像显着更高的灵敏度和特异性。这些比率与先前公布的数据类似，涉及实体肿瘤的中心部分和术前磁共振成像。前瞻性地比较了氨基乙酰丙酸和低场功能磁共振成像。他们进行了完整的氨基乙酰丙酸切除，随后进行了功能磁共振成像。因此，仅为氨基乙酰丙酸提供灵敏度和特异性。他们对氨基乙酰丙酸准确性的结果略低，他们发现基于氨基乙酰丙酸的切除术后残余对比度增强的相对较高的比率。然而，残余对比增强仅包含肿瘤，表明在低场磁共振成像中非特异性接触摄取率很高。考虑到浸润性肿瘤，研究人员小组进行了详细的组织学评估，以及模糊荧光和微弱对比增强中间成像结果。研究人员发现，基于成像原理，氨基乙酰丙酸和钆增强的功能磁共振成像都可能遗漏实体瘤。然而，只有氨基乙酰丙酸与最终的组织学结果显着相关。另外，氨基乙酰丙酸荧光还与肿瘤的启动子甲基化相关。进一步的研究需要解决这个有趣的发现。由于氨基乙酰丙酸荧光基于特定的表观遗传变化，因此可以想象与肿瘤的甲基化状态的潜在相关性。所有上述研究仅涉及钆增强功能磁共振成像。在临床常规中，它通常是对几种术中序列的解释，灌注成像或甚至光谱学以及与术前肿瘤描述的相关性。从而，在考虑这些额外序列时，评估的准确性和功能磁共振成像的感知益处可能更高。尽管如此，这些组织学结果显示氨基乙酰丙酸荧光检测肿瘤的方法学潜力超过对比度增强，这也得到了对切除组织的体积分析的支持。氨基乙酰丙酸似乎是唯一可直接描绘肿瘤细胞的术中成像方法。氨基乙酰丙酸和氨基酸正电子发射断层扫描的对比研究表明在切除术与代谢活性肿瘤的良好相关性，而氨基酸正电子发射断层扫描成像热点通常超过对比度增强在磁共振成像中。尽管大多数关于高级别胶质瘤治疗的随机对照试验基于基于钆的肿瘤大小和切除范围评估，但神经肿瘤学家应该意识到这一发现。此外，还有当前有前途的方法，通过使用像或灌注成像额外序列以估计肿瘤大小为外科目标。因此，特别是在“非雄辩”的位置，切除术中的切除应超过钆增强的限度。然而，如上所述，当使用氨基乙酰丙酸时，在几个活组织检查中未检测到实体瘤和浸润性肿瘤。基于前面提到的数据，氨基乙酰丙酸和钆增强的功能磁共振成像似乎是补充方法。显示了功能磁共振成像中氨基乙酰丙酸和钆增强的不同肿瘤描述的术中实例。因此，从组织病理学的观点来看，氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像的组合成像方法似乎是可取的。
　　 证据良好的水平存在两种方法来支持医生在非雄辩切除术最大化全切除术率。初级氨基乙酰丙酸试验中的全切除术率仅为，而功能磁共振成像试验中。一项关于氨基乙酰丙酸切除率的大型回顾性系列发现类似的全切除术。然而，的试验数据回溯到结果以及后两个西班牙系列的皮层映射比率的结果都没有报道。现代氨基乙酰丙酸系列结合术中监测绘图显示与功能磁共振成像相似的比率。回顾性系列中报道了氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像辅助手术中全切除术的直接比较。作者发现功能磁共振成像辅助手术后全切除术率优于氨基乙酰丙酸且无成像。的回顾性系列偏向于历史氨基乙酰丙酸队列与功能磁共振成像系列的比较，包括例如历史队列中较低的皮层映射率。此外，其系列中的全切除术率通常低于其他已发表的系列。大多数研究报告仅选择具有预期全切除术的患者群。只有回顾性数据显示功能磁共振成像辅助手术改善了雄激素肿瘤的预期患者的切除范围。据研究人员所知，没有选择性氨基乙酰丙酸系列报道这些患者。通常切除范围受到雄辩病变的功能限制，皮层映射在这方面是必不可少的工具。在这些情况下使用高场功能磁共振成像可能是有益的，因为它提供了神经导航和弥散加权成像光纤跟踪的术中更新。关于使用功能磁共振成像对切除范围的影响的类证据的唯一研究是基于低场功能磁共振成像。需要关于特别是使用装置的新型高场装置的进一步数据，因为可以提高诊断精度，尤其是弥散加权成像质量受益于增加的场强。
　　 如在氨基乙酰丙酸的肿瘤描绘之前的段落中提到的，并且对比增强的磁共振成像功能磁共振成像在胶质母细胞瘤的边界处是非常不同的。由于所有关于切除范围的主要研究均基于术后对比增强磁共振成像，因此结果明显存在偏差，可能有利于功能磁共振成像更积极的结果。建议用不同的方法评估切除范围，例如氨基酸正电子发射断层扫描。然而，据研究人员所知，目前没有这样的持续研究，很可能是由于相关成本高。在增加切除范围的同时，监测神经功能缺损非常重要。无论是音利和氨基乙酰丙酸显示新的神经功能缺损更高的利率比不手术，无需额外后成像至少早期手术。什么对患者的生活质量和生存期最重要，是新的永久性神经功能障碍。当代报告音利神经功能障碍。与没有成像的手术相比，上述研究均未发现神经功能障碍显着增加，这也可以在涵盖现有研究的荟萃分析中找到。然而，正如已经指出的那样，具有雄辩病变的患者和或具有预先存在的缺陷的患者在广泛的细胞还原手术期间有降低的风险。在氨基乙酰丙酸试验的补充分析中。因此，当使用至少接近雄辩区域或纤维系统的任何术中成像模式时，应该应用皮层映射。
　　通过标准测量评估的与健康相关的生活质量取决于功能结果。然而，它代表了一个非常重要的临床结果参数，迄今为止尚未在氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像的现有随机对照试验中进行评估。一项前瞻性多中心比较评估，对神经胶质瘤患者进行了辅助，仅辅助导航，氨基乙酰丙酸，功能磁共振成像以及氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像的组合。表明氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像辅助手术均未对生活质量产生负面影响。相反，增加切除范围似乎对生活质量非常有益，并且在多变量评估中明显优于单独的活检。给出前面提到的每种方法的互补强度，组合成像方法似乎是可取的。几项研究存在解决该主题。但是，只有关于联合使用的证据级别数据存在。是第一个报告联合成像方法对患者的临床影响的报告。作者在几例患者的回顾性研究中将其与功能磁共振成像和单独氨基乙酰丙酸进行了比较。作者发现，在数据的描述性评估中，联合方法后的全切除术增加与单独的功能磁共振成像和氨基乙酰丙酸相比，支持了补充应用的理论。比较了几个患者在其中心引入功能磁共振成像之前和之后的队列。引入功能磁共振成像后的氨基乙酰丙酸群组代表组合群。发现功能磁共振成像组中最高的切除范围，其中大多数患者的组合方法。在的一项大型回顾性研究中。作者将联合手术后的患者与仅接受氨基乙酰丙酸或导航的患者进行了比较，发现全切除术率联合治疗的优势。然而，在上述两项研究中无法区分全切除术的改善是由于功能磁共振成像的影响还是由于组合方法。报告了一项前瞻性系列研究，其中多名患者使用氨基乙酰丙酸进行了预期的全切除术，然后进行了低场功能磁共振成像切除控制，主要关注肿瘤检测的准确性。总体而言，全切除术率达到了。作者发现氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像成像结果的不一致性为。未发现任何假阳性结果，表明有强烈的补充效应。然而，没有报道对照组。同一组还报告了其系列中的复发病例。他们还为该亚组提出了一种联合方法，以更好地区分瘢痕组织和肿瘤复发。年发表了一项类似的方法，使用氨基乙酰丙酸和低场功能磁共振成像评估切除术患者初次手术中肿瘤检测的准确性。作者还证实了两种成像方法报道的残留肿瘤的补充信息。全切除术率在他们的系列中是。研究人员小组在几名患者的前瞻性队列中进行了联合氨基乙酰丙酸和高场功能磁共振成像切除术。将这些患者与仅接受功能磁共振成像辅助手术的回顾性匹配对队列进行比较。研究人员发现全切除术显着增加和切除范围显着增加。但是，没有发现对操作系统和无进展存活的影响。在该系列中，通过联合使用氨基乙酰丙酸和功能磁共振成像，神经功能障碍和总体并发症没有增加。前瞻性评估多中心系列中的生活质量和切除范围。采用联合方法的患者亚组达到显着最高的切除范围，并且在手术后显示略低的神经功能缺损而未达到显着水平。总体而言，作者发现，术中成像的逐步使用显着增加了切除范围，并且在没有达到统计学意义的情况下略微增加了生活质量。