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低度弥漫性胶质瘤的分子特征

  胶质瘤的平均年龄是人生的第三次迟到或提前不惑之年。然而,发生在患者年满六十岁以上只有低级别胶质瘤的,并有一个关于老年患者最佳的管理策略和分子差异缺乏共识。内别胶质瘤的上下文中,年龄大通常会导致更差的总体和无进展存活和更积极的临床行为,这可能与患者,治疗和肿瘤特征。老年患者已报告有表现的神经功能缺损率较高,增加肿瘤负担和对比度增强功能上回顾性分析。整体生存的术前变量的分析也证明了年龄作为不良预后因素。报道了使用几名患者的机构系列进行首次切除的成人低级别胶质瘤术前评分系统。在多变量分析中,雄辩的位置,更多的点与更差的结果相关。随着年龄的增长,更糟糕的结果被认为是继发于更恶性的潜在生物学以及患者特定因素,包括自然预期寿命,更高的医学合并症率以及术后患病的可能性增加。
   目前,患者的年龄在确定辅助治疗过程中起着重要作用。根据结果,建议对所有几岁以上的患者进行随机试验,比较辅助放疗与低危胶质瘤“高危”患者联合化放疗,化放疗辅助治疗。强调了老年患者中低级别胶质瘤的侵略性,以及该队列中对侵袭性辅助治疗的明确需求和益处。然而,在老年患者中寻求积极的治疗策略仍然存在犹豫。在临床上,一些供应商倡导积极的前期治疗,而其他人推荐一个更保守的方法。老年患者往往胶质瘤接受手术切除和放射治疗相比,患者由于治疗相关的并发症率高关注年轻同伙的治疗率较低。国家综合癌症网络指南没有根据患者年龄来区分是否提供最大安全切除与活组织检查。此外,如果进行活组织检查而不是切除,则该年龄组中的低等级诊断可能代表高级别胶质瘤的欠采样。在本报告中,研究人员试图确定与侵袭性切除相关的低级别胶质瘤老年患者的术后发病率,该队列中的分子特征,以及基于治疗和分子特征的更长期临床结果。
   美国人口正在老龄化,因此,老年胶质瘤患者的管理涉及许多因素,包括这些患者的预期寿命。因此进一步的治疗干预有可能改善总体生存率和生活质量。在患有恶性胶质瘤的老年和年轻患者的管理中已经存在差异。作者发现,在老年患者中,治疗时间较短,化疗更常用于一线治疗,肿瘤切除率较低,仅接受部分或全部治疗切除率与年轻队列中的相比。在治疗模式的差异可能来自于以前的报告表明围手术期并发症和结果更糟的危险性增加的老年患者与恶性胶质瘤。然而,这个患有胶质母细胞瘤的年龄组的患者经常接受具有可接受的围手术期结果的侵袭性切除,因此,对于在预期寿命方面仍有很多需要获得的老年患者而言,这种干预措施似乎是违反直觉的。队列中最常见的诊断是少突神经胶质瘤,这与老年患者的一些但不是所有先前的报告一致。比同类年龄组的先前报告更长。这可能是部分原因是由于更广泛切除的患者大部分在之前的研究专注于这一年龄组具有辅助治疗作用。然而,与年轻的低级别胶质瘤患者相比,例如在临床试验中,比较放射后治疗与单独放射治疗的胶质瘤患者,这些患者接受了手术切除或活组织检查。同样,研究人员小组在低级别胶质瘤患者手术队列中的先前数据。对于老年患者,恶变的时间似乎也更短。确定低级别胶质瘤患者的恶性转化发生,恶性转化的中位时间为几个月,而在多变量分析中,年龄较大,切除范围和男性性别是恶变的重要预测指标。
   基于年龄的低级别胶质瘤患者预后差异的原因尚不清楚。大多数在研究人员的队列星形细胞瘤,其先前已显示相似的总体生存预示着对成胶质细胞瘤。与年龄相关的预后差异的另一个原因可能部分是由于在呈现时功能状态较差。之前发现老年低级别胶质瘤患者的评分低于年轻患者,并且术前较低是预后较差的。最后,尽管该队列中的中位数,但仍然低于之前在年轻一组患者中报告的。作为更大的在低级别胶质瘤的上下文中具有更长的相关联,这可能是在老年和年轻患者组群。鉴于本研究的回顾性,对结果的解释存在预期的局限性。由于一些患者选择将护理过渡到非附属机构,因此有两名患者失访。然而,据研究人员所知,这是由于患者选择在离家更近的地方而不是由于疾病本身的侵略性。此外,包括用于分析的队列相对较小,尽管处于转诊中心,这反映了该年龄组中肿瘤的低频率。最后,虽然所有患者都经历过至少部分切除,但研究人员不能完全排除较高等级病变的欠采样。

 
 
胶质瘤
  胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。
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