脊髓肿瘤占所有中枢神经系统肿瘤,胶质瘤是最常见的组织学亚型。原发性脊髓肿瘤是罕见的实体,全球外科医生和机构之间几乎没有统一的循证实践。脊髓胶质瘤的主要病理包括室管膜瘤和星形细胞瘤，根据其细胞来源和几种组织学标记，脊髓低级别神经胶质瘤被世界卫生组织分类为一级和二级。相比于颅内低级星形细胞瘤，这些脊髓肿瘤通常携带有利的预后，分别与包括最大手术切除后进行标准治疗的辅助治疗。有大量研究报告低级别颅内胶质瘤的结果。然而，由于脊髓胶质瘤的罕见性，大多数已发表的文献包括回顾性研究或样本量小的病例报告。因此，使用基于证据的实践来预测被诊断为脊髓低级别星形细胞瘤的患者的长期结果仍然具有挑战性。仍然需要具有较大患者群的临床研究来评估与这些肿瘤相关的流行病学和存活风险因素，以优化患者结果。在这项基于人群的回顾性研究中，研究人员试图探讨低度脊髓胶质瘤患者的生存危险因素。
　　 该研究的数据来自数据库。数据库目前占美国人口的。该数据库收集了来自美国各地的癌症发病率和生存数据，涉及基于人群的癌症中心。数据来自学术和非学术机构，广泛代表美国人口。数据库。由于治疗方案和疗效的提高，之前接受治疗的患者被排除在外。然后从数据库中提取总共原发性脊髓低级别胶质瘤的患者。研究人员明确排除了室管膜瘤和少突神经胶质瘤，因为先前的研究表明这些组织学起源可能导致不同的结果和对手术的反应。为了提高研究人员研究的内部效度，研究人员主要报道了星形细胞瘤和脊髓来源的未命名神经胶质瘤，性别，放疗使用和手术治疗。原发切除术的患者分为两类：第一组，其中放射治疗，第二组，其中患者在治疗过程中的任何一点都没有接受任何放射治疗。手术治疗分为三个主要变量：总切除术，次全切除术，未进行切除术。主要终点是总生存期在几个月内由于各种原因直至死亡。用于鉴定患者的组织学分组包括毛细胞星形细胞瘤，弥漫性星形细胞瘤，未另外指定的星形细胞瘤和神经胶质瘤星形细胞瘤。仅包括归类为一级或二级的肿瘤;毛细胞星形细胞瘤和弥漫性星形细胞瘤分别被认为是一级和二级。
　　 研究人员利用程序代码手册评估对脊髓低级别胶质瘤患者的手术程序。在本编码手册中，手术程序的范围使用源文档通过既定指南进行编码。所有年份的后续外科手术分为几类;无手术;小切除术;总切除总数;手术未另外指明和手术状态未知。切除范围由卫生专业人员评估并报告给数据库。由于总人口较少，放射治疗亚组未通过手术切除进行分层。相反，整个人群是否因放射治疗的存在与否而分层。在有目的地选择之后，对临床和人口统计变量进行单变量比例风险建模。然后使用多变量比例风险模型评估这些变量用于存活分析。使用方法和相关的对数秩检验进行图形表示。使用总全切除作为因变量进行单独的多变量逻辑回归以产生比值比接受总切除术。还进行了子集分析以研究肿瘤等级对治疗反应的任何影响;这是通过将患者分为两组并在这些亚组内进行多变量回归来进行的。
　　 在数据库中共确定了低级别脊髓胶质瘤患者。其中，医院工作人员诊断出儿童病例，成人病例和年龄超的老年人。该队列的平均年龄为，并且的患者为女性。关于按世界卫生组织分类划分的肿瘤特征，肿瘤患者为一级。在这肿瘤患者中，研究人员根据组织学亚组分离肿瘤患者：毛细胞星形细胞瘤，星形细胞瘤星形细胞瘤，弥漫性星形细胞瘤和神经胶质瘤星形细胞瘤。大多数患者接受了具有已知切除范围的外科手术，而少数患者未报告切除的总程度。所有样品均根据手术样本或死后的病理诊断。患者接受了全切除术，患者接受了次全切除术，患者手术切除程度未知。仅有患者接受了放射治疗，患者未接受任何放射治疗。在数据收集时，患者存活，患者过期，患者状态不明。在通过存活状态调整后，变量的显着性显示为：年龄，肿瘤等级，切除范围和放射治疗。
　　单变量分析证实增加的风险比为患者的死亡率世界卫生组织分类也显著与死亡率的风险增加相关联的。与儿科患者相比，患者死亡率显着增加。当检查手术切除的程度时，仅全切除术患者显示出统计学上显着降低的死亡率。相比之下，次全切除的患者具有比值比死亡率与无手术患者几乎相同。放射治疗与死亡率增加有关。多变量分析显示，在年龄较小，全切除术或无放疗的患者中存活率显着。组织学分级未达到统计学显着性。在研究人员的多变量分析中发现全切除术是降低死亡率的最大预测因子。研究人员创建了一个单独的多变量回归模型来预测与其他切除结果相比获得全切除术相关的人口统计学和临床特征。在结合种族，性别和年级后，只有年龄与全切除术的发生率显着相关。与儿科年龄相比，成人年龄与全切除术发病率降低相关，患者的这种效应仍然显着。当研究人员将研究人员的整个队列分层为-毛细胞星形细胞瘤和星形细胞瘤时，研究人员发现年龄，手术治疗和放射治疗的效果之间存在类似的趋势。最值得注意的是，放射治疗与星形细胞瘤的较差结果显着相关，但在毛细胞星形细胞瘤中没有达到显着性，尽管危险比相似。有趣的是，女性性行为与毛细胞星形细胞瘤患者的结果较差但无显着相关。然而，在星形细胞瘤中观察到相反的情况，其显示女性患者的死亡率显着改善。
　　 全切除术与存活率相关。放射治疗与全切除的程度呈负相关。可能的混淆变量是在次全切除后仔细研究放射治疗的决定。当研究人员根据年龄组将研究人员的总队列分离为外部研究时，研究人员发现患者的手术切除差异显着。然而，辅助放射与所有年龄组显着更差的结果相关。切除范围对患者的结果显着高于人。此外为了更好地了解脊髓低级别胶质瘤的治疗结果，研究人员利用数据库进行了基于人群的分析，以评估各种因素对生存的影响。据研究人员所知，这是迄今为止最大规模的脊髓低级别胶质瘤研究。
　　 根据临床和组织学标准，脑和脊髓中的胶质瘤分类范围从一级到。低级别肿瘤被认为侵袭性较小，并且已显示总切除率可改善预后。组织学上，这些神经胶质瘤包括星形胶质细胞或少突胶质细胞，导致星形细胞瘤，少突神经胶质瘤或混合胶质瘤。脊髓神经胶质瘤不如颅内神经胶质瘤常见，通常发生在儿科人群中。对于儿童和成人，研究这些脊柱肿瘤的数据很少，特别是那些组织学分级较低的脊柱肿瘤。目前的文献已经证明，脊髓低级别胶质瘤在存活。还研究了脊髓高级别胶质瘤的根治性或总切除术的价值，其程度再次低于颅内病变。这些肿瘤的罕见性质以及长期患者随访使这些病例非常适合回顾性研究。大数据库中提供的研究队列为实现研究人员的数据收集目标提供了宝贵的资产。在单变量分析模型中，年龄，肿瘤分级，放射和手术切除程度是生存的重要预测因子。在总生存率的多变量分析模型中，仅诊断时的年龄，放射和手术切除范围显示与生存相关的显着性。研究人员相信不同但同时发生的过程会导致年龄的预后影响。考虑到几十年来患者的高存活率，这些成年人中的一部分可能死于非神经胶质瘤原因。另一个重要的促成因素是患者与患者之间肿瘤生物学的变化。恶变的风险低级别神经胶质瘤进入高级别胶质瘤的成年人要高得多。已有研究表明，成人颅低级别胶质瘤将转变为高级别胶质瘤。然而，在儿科人群中，不到组织学相似的肿瘤经历了类似的转变。
　　 儿科人群恶性转化的大多数病例报告均在放疗前报告。然而，孤立的病例报告表明，无需事先放疗即可在儿科人群中进行恶性转化。在研究人员的研究中，研究人员报告所有年龄组的患者放疗后的生存率显着下降。但是，必须谨慎解释这些结果，因为数据库中未报告若干临床因素。研究人员的数据集中没有放射治疗的时间。接受放射治疗的这组患者可能代表一组脊髓胶质瘤，由于其解剖位置，大小或多灶性疾病而无法完全切除，所有因素也可能影响生存。进一步的研究旨在更好地确定放射治疗和放射外科在该患者群体中的效用和影响。值得注意的是，在研究人员对星形细胞瘤的亚组分析中，尽管星形细胞瘤主要是不同的临床实体，但随着年龄的增加，放射治疗的利用率以及缺乏总切除率，存活率下降的趋势仍然存在。通过按年级对患者进行分层，研究人员能够检测出对手术治疗的不同反应。在多变量分析后，研究人员观察到对毛细胞星形细胞瘤组内总切除的更大反应。两组均仅通过总切除率而非次全切除术显着降低了死亡率。放疗的阴性预后效果也因年级而不同，两者的结果均较差，但胶质瘤的危险率较高。与成人星形细胞瘤的儿科人群相比，成人人群也出现了更糟糕的结果;然而，这在胶质瘤中没有出现。这再次暗示了这些年龄组之间在组织学上相似的肿瘤内的差异。然而，没有分子数据和肿瘤突变状态，不能确定内在肿瘤差异的贡献。同样，如果没有关于患者临床状况和其他合并症的额外信息，年龄增长的作用尚不清楚。
　　 如文献中的少数研究所述，放射治疗对脊髓低级别胶质瘤患者总体生存率的影响仍存在争议。一项大型多机构分析表明，多变量分析后随着放射线的无进展生存期增加。然而，其他人建议在手术后推迟放疗，并建议密切观察。由于脊髓低级别胶质瘤的长期预后良好，存在长期后遗症的风险必须仔细考虑放疗。这些风险包括生长异常，心脏病,甲状腺疾病和继发性恶性肿瘤。虽然需要更高水平证据来为这一患者群体提供有关辅助治疗的可靠建议，但研究这些治疗效果的随机对照试验如果不是几乎不可能执行则很困难，因为肿瘤的罕见性导致显着缺乏统计学效力。虽然这项研究是回顾性的，但与以前公布的数据相比，从多个机构获得的大样本量提供了显着的权力。由于几个原因，本研究中低级别脊髓胶质瘤的数量值得注意。尽管在内接触了数百万报告的患者，但是满足研究人员标准的不到患者的存在凸显了这种情况的罕见性。这种罕见使得难以对该疾病进行大规模研究。该研究代表了迄今为止关于此类恶性肿瘤的最大报告。但是，在解释本研究结果之前，必须考虑几个限制因素。数据库明显缺乏有关化疗方案，放射治疗方案，放射学研究的信息和患者的神经/临床状态。此外，相当多的患者具有未知的切除程度，并且必须从大多数分析中排除。同样，放射治疗相对于手术的时间没有明确定义。这使研究人员无法对手术切除范围内的辐射值进行进一步的亚组分析。研究人员对低度脊髓胶质瘤患者的研究提供了对可能影响生存的方面的更好洞察。研究人员报告在次全切除术后死亡的风险比显着增加与脊髓内低级别胶质瘤的总切除率相比。此外，研究人员观察到对年轻人群中总切除率的更大反应。放射治疗与所有年龄组的结果显着恶化相关;然而，这一发现不能安全地用于得出治疗结论。关于低级别脊髓胶质瘤的自然病史有很多值得发现，本研究结果有助于指导治疗和预后因素对于这些罕见病变的患者。