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神经胶质瘤的病理生理一览 |
随着肿瘤逐渐生长增大,常伴有周围脑水肿,随后颅内血压增高。如肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉窦致静脉回流障碍时,或肿痛内出血、坏死及囊变时,均可加速颅内压增高的进程。当颅内压等于动脉压时,脑血流停止,脑死亡。
随着肿瘤增大,局部颅内压力增高,可造成脑移位而形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝、小脑幕切迹疝等。可出现同侧动眼神经受压麻痹,中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫,压迫脑干可产生向下轴性移位,导致中脑及桥脑上部梗死。病人昏迷,血压上升,呼吸不规则,去大脑强直等。幕下后颅窝肿瘤可产生枕大孔疝,病人昏迷,血压上升,脉缓而有力,呼吸深而不规则。随后呼吸停止,血压下降,终致死亡。
发生率:根据国内16个单位截至1981年底的统计资料,神经胶质瘤占颅内肿瘤 44、6%。欧洲报告的发生率占颅内肿瘤为36,0%-50、1%,日本报告的发生率占颅内肿瘤的22、2%-34、9%。根据北京市宣武医院和天津医学院附属医院的统计,神经胶质瘤占颅内肿瘤18、2%-39、1%。
性别以男性较多见,年龄大多见于20-50岁间,以30-40岁为最髙峰,另外在10岁左右儿童亦较多见,为另一个小高峰。
临床表现:神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一,自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高和后颅窝肿瘤病史多较短。肿瘤如有出血或囊变,症状发展进程可加怏,有的甚至可类似脑血管病的发展过程。
症状主要有两方面的表现。一方面是颅内压增高及其伴发症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癞痫发作和精神症状等。另一方面是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局灶定位症状。
1、头痛常是早期症状之一。大多由于颅内压增高所致,肿瘤增长颅内压逐渐增 高,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,大多为跳痛、胀痛,呈阵发性或持续性,时轻时重,可以是局限性的或弥漫性的,部位多在额颞部或枕部,一侧大脑半球浅在的肿瘤,头痛可主要在患侧。多发生于淸晨,随者肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。任何引起颅内压增高的因素,均可使头痛加重。小儿因颅缝分离,头痛多不明显。
2、呕吐为主要症状之一,也可以是首发症状。系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,常伴发于严重头痛时,亦常见于淸晨,一般与饮食无关。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著,且因后颅窝肿瘤多见,故呕吐较突出。
3、视乳头水肿是颅内压增高的一个重要征象,可致视神经继发蒌缩,视力下降。 肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经蒌缩,亦致视力下降。
4、癫痫 一部分肿瘤病人有癞痫症状,并对为早期症状。发作的原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫所引起。发作类型常为部分型,也可为全身型。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系,运动区及其附近的肿瘤癫痫发病率高,星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤发病率高。
5、精神障碍可因进行性颅内压增高引起,也可是脑实质受肿瘤的压迫和破坏所致。肿瘤位于额叶者易出现。可表现为性格改变、淡漠、言语及活动减少、注意力不集中、记忆力减退、对事物不关心、不知整洁等。
6、局灶症状局灶症状依肿瘤所在部位产生相应的症状,进行性加重。特别恶性胶质瘤,生长较快,对脑组织浸润破坏,周围脑水肿亦显著,局灶症状较明显,发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局灶症状。而在脑干等重要功能部位肿瘤早期即出现局灶症状。
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的50%,居第1位,多见于成人,好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性,发病年龄以成人多见,30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄,室管膜瘤的高发年龄在10岁以前,星形细胞瘤多见于中年人,老年人以胶质母细胞瘤多见。 |
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