中国胶质瘤放疗专家共识(2017)-低别级胶质瘤十大要点

　　中国胶质瘤放疗专家共识(2017)低级胶质瘤十大要点。近30年来，原发性恶性脑肿瘤的发病率逐年增加，年增长率约为1%2%，尤其是老年人。胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。成人胶质瘤占所有脑肿瘤的30%~40%，约占大脑恶性肿瘤的80%。它具有发病率高、术后复发率高、死亡率高、治愈率低的特点。WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为四级，二级为低级胶质瘤，三级和四级为高级胶质瘤。胶质瘤的治疗主要是放疗、化疗等综合治疗。放疗可以杀死或抑制残留肿瘤细胞，延长患者的生存期，已经成为高级胶质瘤的标准疗法。

　　专家共识1:低级胶质瘤患者复查MRI时，应参考术前MRI，排除手术创伤引起的异常信号干扰，判断肿瘤是否完全切除，作为描绘GTV的依据(I级证据)。最近的研究表明，C蛋氨酸(MET)PETCT、多模态MRI等功能图像技术的应用有助于确定低级胶质瘤术后残留肿瘤的范围和监测治疗后的反应。有条件的单位可以选择性地将MRI与功能图像学新技术相结合，更好地判断低级胶质瘤的实际肿瘤边界、术后残留和肿瘤浸润(III)。

　　专家共识2:除了放疗是必要的手段外，还可以选择放疗+辅助化疗(I级证据)；1p19q缺乏WHOⅱ级胶质瘤，可以优先考虑化疗(I、ⅱ级证据)；个体化考虑同步放疗。

　　专家共识3:低风险小组可以密切观察，MRI(I级证据)每3~6个月复查一次；高风险小组应尽快开始放疗和辅助化疗(I级证据)；术后放疗应尽快开始，建议术后4~8周(I级证据)。

　　专家共识4:术后放射治疗剂量为45~54Gy，单剂量为1.8~2.0Gy/次(I级证据)；残留病变的放射治疗剂量>50Gy；增加残留病变区的剂量需要进一步的临床研究。

　　专家共识5:根据术前和术后的MR图像，采用FLAIR序列和T2序列中高信号的区域定义为GTV；在CTV外放1~2厘米作为CTV；超过解剖屏障的部分只包括0.5厘米的解剖屏障外结构(I级证据)；对于弥漫多个病变的低级胶质瘤，建议在放疗45Gy左右时复查MRI，残留病变周围放置1厘米，增加到54Cy(I/I级证据)。

　　专家共识6:立体定向活检或二次手术明确病理；无法获得病理诊断的病例需要结合临床、症状、影像表现，也可以结合上述标准(I级证据)进行判断；同时需要通过分子生物标记(1p19q联合缺失、MGMT启动子甲基化、IDH突变)来判断预后。

　　专家共识7:①可手术者，首选再手术治疗，根据术后不同病理类型进入治疗过程；以前没有进行过术后放化疗，可以按照高风险LGG原则进行治疗；以前只有术后放疗，可以选择化疗为主的治疗方案；以前做过术后放化疗，以安全为前提进行再放化疗，推荐进入临床试验。②不能手术的，以前没有进行过放化疗的，可以按照高风险LCG进行处理；以前做过简单的放化疗，可以选择化疗作为主要治疗方案；肿瘤直径≤5cm，安全前提下(如OAR不在高剂量区)可以选择SRT治疗；既往术后放化疗，安全前提下再放化疗，建议进入临床试验。

　　专家共识8:将MRI强化区和无强化灶的T/FLAIR异常信号区作为GTV，外置1cm作为PTV；如果没有MRI强化灶，将T2/FLAIR异常信号区勾画为GTV，外置1cm形成PTV。

　　专家共识9:治疗方案的选择应基于对患者的评价，仅建议以往未接受放射治疗，分子病理表现为IDH突变、MGMT启动子非甲基化、1pl19q非共性缺失、年轻、身体状况良好的患者采用全中枢神经系统放射治疗。对主要责任病变(压迫脊髓、阻塞脑脊液循环等)进行局部放射治疗，缓解相应症状。

　　专家共识10:以手术为主要治疗原则的综合治疗；放疗仍然是目前的主要治疗方法；化疗的价值和应用方法有争议。靶区勾画建议GTV以MRIT2或FLAIR为标准，多模态图像融合技术勾画GTV，CTV以GT扩展5~2.0cm，天然屏障视情况修复，CTV扩展0.3~0.5cm形成PT。建议放疗照射总剂量45~54Gy(1.8~2.0Gy/次)；也可以根据具体情况选择54~60Gy(1.8~2.0Gy/次)或39Cy(3.0Cy/次)(四级证据)。

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　　中国胶质瘤放疗专家共识(2017)