老年和儿童胶质瘤患者常见问题（胶质瘤放疗中国专家共识）

所属栏目：二级胶质瘤发布时间：2021-07-01 14:08:58

　　1.老年胶质瘤诊疗共识

　　ＧＢＭ发病中位年龄是６４岁。本共识推荐６５岁以上定义为老年人。

　　专家共识：当患者ＫＰＳ评分≥６０时，可行标准同步放化疗＋辅助化疗（ＴＭＺ）或低分割放疗＋同步化疗＋辅助化疗（ＴＭＺ），替莫唑胺辅助化疗６～１２周期，或直至肿瘤进展（Ⅰ级证据）；当患者ＫＰＳ评分＜６０时，可行低分割放疗＋辅助化疗（ＴＭＺ）或者单纯低分割／标准放疗或单药化疗（ＴＭＺ）或仅支持治疗／姑息对症处理（Ⅴ级证据）。

　　2.ＭＧＭＴ启动子甲基化

　　ＭＧＭＴ启动子甲基化既是预测因子，也是预后因子，是老年患者治疗选择的重要依据。

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老年和儿童胶质瘤患者常见问题（胶质瘤放疗中国专家共识）

　　专家共识：建议老年ＧＢＭ患者治疗前检测ＭＧＭＴ（Ⅰ级证据），对于ＭＧＭＴ启动子甲基化的老年患者，可首选替莫唑胺化疗（Ⅲ级证据）。

　　3.老年患者术后放疗分割剂量

　　老年患者术后放疗短疗程放疗疗效不劣于常用的放疗方案。短疗程大分割放疗比常规放疗简单易行，特别对年老体弱、预计生存期较短的重症患者来说更为方便经济。

　　专家共识：老年患者剂量分割可选择４０Ｇｙ分１５次；３４Ｇｙ分１０次；２５Ｇｙ分５次（Ⅴ级证据）。老年胶质瘤患者放疗靶区勾画建议参照成人高级别胶质瘤靶区勾画标准。

　　4.低级别胶质瘤老年患者术后治疗

　　对于低级别胶质瘤老年患者，手术切除程度直接影响老年胶质瘤患者的生存期，但对于老年患者，手术的主要目的为消除占位效应，改善症状，提高生活质量，不一定强求全切肿瘤。

　　专家共识：对于病理学特征较好，如具有ＩＤＨ突变和１ｐ／１９ｑ缺失的老年ＬＧＧ患者，术后可选择密切观察或延迟放疗；对ＫＰＳ＞７０分的老年ＬＧＧ患者，放射剂量应控制在４５．０～５０

　　5.儿童患者胶质瘤诊疗共识

　　儿童胶质瘤较罕见，仅占中枢神经系统肿瘤的３％～５％。多数文献报道纳入的儿童年龄标准为小于１８岁。国内多数儿童医院收治的儿童患者标准为小于１６岁或＜１８岁，故儿童胶质瘤年龄界定应视具体情况而定。

　　儿童患者治疗中ＯＡＲ的保护：儿童胶质瘤患者治疗中可能涉及的颅内ＯＡＲ包括眼睛、视神经、视交叉、脑干、颞岛叶、语言中枢、前联合、海马区、内耳以及下丘脑、垂体等神经内分泌轴。制定治疗计划时，要优化剂量分布，保护敏感ＯＡＲ，尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野照射剂量，制定个体化的治疗，获得最大疗效的同时使晚期反应发生率降到最低（Ⅴ级证据）。

　　目前普遍采用全麻下实施儿童放疗。鉴于研究报道，专家建议放疗过程中进行心理干预是全麻之外的另一种选择（Ⅴ级证据）。

　　儿童胶质瘤分子标志物：迄今为止尚缺乏成熟、有效的预后预测因子及治疗的分子靶点。ＭＧＭＴ甲基化在儿童发生率较低，与预后相关（Ⅳ级证据）。ＢＲＡＦＶ６００Ｅ错义突变可能提示向恶性转化风险高，预后较差，ＢＲＡＦ抑制剂对于存在ＢＲＡＦ突变的脑肿瘤是一个有前途的靶向治疗（Ⅱ级证据）。ＫＩＡＡ１５９９融合基因检测可作为毛细胞星形细胞瘤的分子诊断指标之一。Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变多见于发生于中线位置的弥漫性星形细胞瘤及脑桥胶质瘤的患儿，往往提示预后差（Ⅲ级证据）。

　　专家共识：共识认为儿童颅内胶质瘤多数为低度恶性，应当采取手术为主的综合治疗手段，术后严密监测病情变化。放疗时机需要根据疾病的进展程度去把握，应尽可能的延迟。化疗有替莫唑胺、卡铂、长春新碱等药物可供选择，应根据患儿病情采取个体化综合治疗手段。