在非优势额叶胶质瘤手术中保留执行功能：术中

所属栏目：额叶胶质瘤发布时间：2020-12-08 13:57:59 查看：0

　　神经胶质瘤手术的目标是最大程度地切除肿瘤，同时保留患者的全部功能完整性。神经胶质瘤的治疗包括外科手术和相关的化疗和放射治疗。目前，切除程度(EOR)是影响疾病自然病程(生存率、无进展生存率、恶性转化时间)的主要因素之一。脑图(BM)可以根据功能而不是单纯的解剖边界切除脑瘤，在保持功能完整的前提下，可以实现全切除甚至是行颏上切除术。通过增加手术中神经功能的绘制和保存，可以保证患者神经功能的完整性。目前，BM允许监控主要的电机、语言和实践功能。对执行功能(EFs)的评估，即控制认知过程和行为以达到特定目标的复杂能力集，仍未得到充分的探索。在日常生活中，EFs在环境调整和社会互动中起着至关重要的作用，例如在某些情况下，尽管有干扰或诱惑，但仍需要关注特定的行为;为未来制定计划;或者自愿从一种活动切换到另一种活动。从解剖学功能的角度来看，一个复杂的额叶皮质纹状体网络连接前额皮质和基底神经节，被认为是控制EFs的通路。病变影响该网络(主要是眶额叶皮层和外侧前额叶皮层)的患者表现出难以抑制、无关刺激的冲动行为。

额叶胶质瘤手术

　　回顾性分析本组患者(对照组;看到非惯用的方法)进行全切或次全切额叶胶质瘤，从2014年到2015年即在引入Stroop任务之前BM强调相关手术后的患病率EF赤字,如不合适的或持续的行为和限制在执行任务要求高的控制/努力。这些缺陷通常被临床医生低估，即使它们严重损害了病人的工作、学习和发展和维持适当的社会关系的能力。

　　这一证据表明，在实施当前的骨髓切除术时，需要减少手术后的EF障碍，同时对肿瘤进行整体切除，或者在可行的情况下，对肿瘤进行手术上切除，以达到主要的功能和肿瘤学目的。为此，主要的挑战包括开发一种可行的外科手术测试，从而使其易于在手术中实施，同时对不同的EF成分(选择性注意、抑制控制、工作记忆、速度处理和心理灵活性)具有高度的准确性和选择性。我们开发了一个简化的Stroop任务(iST)的术中版本，这是一个众所周知的任务，通常用于评估EFs的关键组成部分。同样任务的一个改良版本已经被用于皮层映射，但是它用于皮层下映射的可行性还没有被报道，它对功能结果的影响也没有被系统地评估。评价了iST保存EFs的可行性和准确性;通过比较使用iST (Stroop组)的手术患者的EF结果与使用iST (Stroop组)的手术切除患者的EF结果(对照组)，这些目标得到了满足。方法选取45例脑胶质瘤患者，在BM辅助下行睡眠觉醒睡眠手术切除。样本由两组组成:Stroop组(2016 2017年入组)为27例标准BM + iST，对照组(2014 2015年入组)为18例标准BM + iST。两组患者均符合以下入选标准:1)非显性额叶胶质瘤，计划行全切除或术中切除;2)语言缺失和视觉缺陷;3)术前Stroop测试成绩正常;4)符合人口统计学特征和肿瘤特征。所有患者都书面知情同意手术和绘图程序，遵循世界医学协会赫尔辛基宣言是什么的原则。

　　我们的数据表明,iST是一个可行、可靠的工具用于处理来识别和保护网络潜在的EFs从而减少,具有高特异性、高阶认知障碍的发生率与非惯用的次全切除额叶胶质瘤，且不损害病人的生活质量。

　　参考文献：Doi：10.3171 / 2018.4.JNS18393