胶质母细胞瘤mri及鉴别诊断？术后不化疗能活多久？

胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤。MRI是诊断GBM的主要影像学工具，通过T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）和增强成像等技术，可以识别肿瘤的特征性表现。鉴别诊断包括其他类型的脑肿瘤、感染性病变和非肿瘤性病变。GBM患者术后不接受化疗的预后较差，通常生存期仅为数月。接下来详细介绍讨论GBM的MRI表现、鉴别诊断及术后不化疗的预后。

胶质母细胞瘤的MRI表现及鉴别诊断

胶质母细胞瘤的MRI表现

胶质母细胞瘤在MRI上的表现具有特征性。常见的影像学特征包括：

1. T1加权成像（T1WI）：GBM通常在T1WI上表现为低信号区域，中心坏死区可能呈现更低的信号。

2. T2加权成像（T2WI）和液体衰减反转恢复成像（FLAIR）：在T2WI和FLAIR上，GBM通常表现为高信号区域，周围伴有显著的水肿。肿瘤边界不清，常呈现不规则形态。

3. 增强成像：在静脉注射对比剂后，GBM通常表现为显著的环形增强，中心坏死区无增强。增强的环形部分代表了肿瘤的活跃生长区域。

4. 弥散加权成像（DWI）：GBM在DWI上可能表现为高信号，提示细胞密度增加。

5. 灌注成像：灌注成像技术可以显示肿瘤区域的血流量增加，这是GBM的另一个特征性表现。

鉴别诊断

在影像学上，需要将GBM与其他具有类似表现的病变进行鉴别。主要包括：

1. 脑转移瘤：脑转移瘤在增强成像上也可能表现为环形增强，但通常为多发病灶，且患者有已知的原发肿瘤病史。

2. 脑脓肿：脑脓肿在增强成像上也可表现为环形增强，但其中心坏死区通常表现为均匀的低信号。脓肿周围的水肿更为显著，且患者可能有感染症状。

3. 淋巴瘤：中枢神经系统淋巴瘤在增强成像上通常表现为均匀的增强，而非环形增强。淋巴瘤在DWI上也表现为高信号。

4. 低级别胶质瘤：低级别胶质瘤在T2WI和FLAIR上表现为高信号，但增强成像上通常无显著增强，且生长较缓慢。

5. 辐射性脑病：对于曾接受放射治疗的患者，辐射性脑病可能与GBM的影像学表现相似，但临床背景和病史可帮助鉴别。

术后治疗及预后

标准治疗方案

GBM的标准治疗方案包括手术切除、放射治疗和化疗。手术切除旨在尽可能多地去除肿瘤组织，然而由于GBM的侵袭性生长，完全切除通常难以实现。术后放射治疗和化疗（通常使用替莫唑胺）是标准的辅助治疗方法。

术后不化疗的预后

对于术后不接受化疗的患者，预后通常较差。研究表明，术后不接受化疗的GBM患者的中位生存期通常在36个月之间。化疗的目的是控制残留肿瘤的生长，延长患者的生存期并改善生活质量。缺乏化疗的情况下，残留的肿瘤细胞会迅速生长和扩散，导致病情快速恶化。

影响预后的因素

影响GBM患者预后的因素包括：

1. 年龄：年轻患者通常预后较好。

2. 肿瘤位置：位于功能区的肿瘤难以完全切除，预后较差。

3. 肿瘤大小：较大的肿瘤预后较差。

4. 手术切除程度：完全切除肿瘤的患者预后较好。

5. 分子标志物：如MGMT启动子甲基化状态和IDH突变状态等。

胶质母细胞瘤是高度侵袭性的脑肿瘤，其诊断主要依赖于MRI影像学特征。鉴别诊断需要考虑其他类型的脑肿瘤、感染性病变和非肿瘤性病变。术后不接受化疗的患者预后较差，生存期通常仅为数月。综合治疗，包括手术、放射治疗和化疗，是延长生存期和改善生活质量的关键。

参考文献

1. Stupp, R., et al. "Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma." New England Journal of Medicine 3510 (2005): 987996.

2. Wen, P. Y., & Kesari, S. "Malignant gliomas in adults." New England Journal of Medicine 359.5 (2008): 492507.

3. Louis, D. N., et al. "The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary." Acta Neuropathologica 131.6 (2016): 803820.