胶质瘤三级后续的治疗顺序?三级手术后复发保守治疗?
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三级胶质瘤是一种恶性程度较高的脑肿瘤,其治疗通常包括手术、放疗和化疗。手术是初步治疗的重要步骤,旨在尽可能多地切除肿瘤组织。术后,患者通常需要接受放疗和/或化疗,以减少残留肿瘤细胞的生长和扩散。复发是三级胶质瘤治疗中的常见问题,面对复发,治疗策略可能包括再次手术、不同方案的放疗和化疗、以及新兴的靶向治疗和免疫治疗。保守治疗通常用于症状管理和提高生活质量。
文章
三级胶质瘤的治疗策略及复发后的处理
三级胶质瘤(WHO III级)是一种恶性程度较高的脑肿瘤,通常包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等。由于其侵袭性强、复发率高,治疗策略需要多学科协作,综合应用手术、放疗、化疗等多种手段。
手术治疗
手术是三级胶质瘤治疗的首要步骤。其主要目标是尽可能多地切除肿瘤组织,以减轻颅内压、缓解症状,并为后续治疗创造条件。现代神经外科技术,如术中导航、术中MRI和荧光引导手术等,显著提高了手术的精确性和安全性。由于肿瘤与正常脑组织界限不清,完全切除通常难以实现,这使得术后辅以放疗和化疗成为必然。
放疗和化疗
术后放疗是三级胶质瘤治疗的重要组成部分。放疗可以通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞,延缓肿瘤复发。标准的放疗方案通常为60 Gy,总剂量分为30次,每次2 Gy,持续6周。放疗的副作用包括疲劳、头痛、皮肤反应等,需在治疗过程中密切监测和管理。
化疗常与放疗同步进行,常用药物为替莫唑胺(Temozolomide),其具有良好的穿过血脑屏障的能力。替莫唑胺通常在放疗期间每日口服,并在放疗结束后继续作为辅助治疗,周期性服用。化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等,需要定期监测血常规,并根据患者耐受情况调整剂量。
复发后的治疗
尽管综合治疗手段不断进步,三级胶质瘤的复发率仍然较高。面对复发,治疗策略需要个体化,综合考虑患者的整体健康状况、肿瘤的具体特征以及之前的治疗反应。
1. 再次手术:对于部分复发患者,尤其是肿瘤局限于原发部位且患者整体状况良好者,再次手术可能是可行的选择。再次手术不仅有助于减轻症状,还能为后续治疗提供新的病理材料,指导个性化治疗方案。
2. 放疗:对于首次放疗后较长时间内复发的患者,可能考虑再次放疗。由于正常脑组织对放射线的耐受性有限,再次放疗的剂量和范围需慎重评估,以避免严重的放射性脑损伤。
3. 化疗:复发后的化疗方案可能与初次治疗有所不同,常用药物包括贝伐单抗(Bevacizumab)、洛莫司汀(Lomustine)等。贝伐单抗是一种抗血管生成药物,通过抑制肿瘤血管生成,减少肿瘤供血,从而抑制肿瘤生长。洛莫司汀则是一种烷化剂,通过破坏肿瘤细胞的DNA,发挥抗肿瘤作用。
4. 靶向治疗和免疫治疗:近年来,靶向治疗和免疫治疗在胶质瘤治疗中的应用逐渐增多。例如,针对IDH突变的抑制剂、EGFR抑制剂等靶向药物,以及PD1/PDL1抑制剂等免疫检查点抑制剂,均在临床试验中展现出一定的疗效。虽然这些新兴疗法尚未成为标准治疗,但为复发胶质瘤患者提供了更多选择。
保守治疗
对于无法耐受或不适合积极治疗的患者,保守治疗是重要的选择。保守治疗的目标是控制症状、提高生活质量。常见的保守治疗措施包括:
1. 对症治疗:使用药物控制头痛、癫痫、恶心等症状。糖皮质激素如地塞米松可用于减轻脑水肿,缓解颅内压增高引起的症状。
2. 支持治疗:包括营养支持、心理支持、物理治疗等,帮助患者维持身体功能和心理健康。
3. 姑息治疗:对于晚期患者,姑息治疗旨在缓解疼痛、控制症状,提高患者的舒适度和生活质量。多学科团队的协作,尤其是姑息治疗专家的参与,可以为患者及其家属提供全面的支持。
三级胶质瘤的治疗是一个复杂且多学科协作的过程。手术、放疗和化疗是主要的治疗手段,而复发后的治疗则需要根据具体情况个体化制定。新兴的靶向治疗和免疫治疗为患者提供了更多的希望。对于无法进行积极治疗的患者,保守治疗和姑息治疗是重要的选择。三级胶质瘤的治疗需要综合考虑多种因素,制定个体化的治疗方案,以最大限度地延长患者生存期和提高生活质量。
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- 更新时间:2024-07-17 07:11:01