小儿脑干胶质瘤活检的意义
小儿脑干胶质瘤活检的意义，小儿脑干胶质瘤占儿童颅内肿瘤的10%~15%，预后不良，其中80%是弥漫内生型脑桥胶质瘤，其预后较差，其中位生存时间仅9个月。由于脑干位置较深，多个神经核团和致密纤维束组成，对小儿脑干胶质瘤手术操作难度大，死亡率高，并发症多，手术对改善预后无明显效果。以往根据典型影像学特征及临床表现进行经验性放疗及化疗，但儿童生存期没有明显延长。
本发明具有微侵袭性好，安全可靠，高诊断率等特点，可以明确病变的性质，从而有助于制定合理的个体化治疗方案，最大限度地改善患者预后。该文就立体定向活检术在儿童脑干胶质瘤中的意义、安全性和有效性、靶点和穿刺路径选择、并发症等方面进行综述。
小儿脑干胶质瘤活检的意义
立体式脑活检最早在1978年被报道，但是关于是否应该对儿童脑干胶质瘤进行活检的争论却很多。大多数学者认为活检术不能有效改善患儿的预后，也不建议采用活检术治疗患儿。立体声定位活检术只适用于临床表现不典型或影像学表现不典型的患儿。以往诊断脑胶质瘤主要依据患儿临床表现、症状持续时间及典型影像学表现，其中MRI在脑胶质瘤的诊断及预后判断方面具有重要意义。
MRI在脑干胶质瘤的定位和定性诊断中具有较高的特异性，但在各种神经影像学的诊断中还没有统一的标准。雷辛格等对46例经同一神经放疗专家诊断的脑干胶质瘤患者进行了活检，发现18例患者的组织病理与脑干胶质瘤不一致，包括转移瘤，淋巴瘤，海绵状血管瘤，炎性病变，胶质瘤细胞增生等；在高级别别胶质瘤和低级别胶质瘤中，根据影像学判断肿瘤等级的正确率分别为27%和35%；不同神经放疗医师的主观性较强，对同一病例可能有不同的诊断。
对北美儿童神经外科医生Hankinson等进行了问卷调查，发现不同的医生在儿童脑干胶质瘤影像学评估结果和制定治疗方案方面有很大的差异，并认为单纯以神经影像学为基础的诊断和治疗方法不可靠，不能作为儿童脑干胶质瘤的诊断标准。根据影像学诊断，以往经验性放疗或(和)化疗有很大的局限性，由于缺乏循证医学证据，可能导致患儿接受错误的或过度的治疗，对脑干胶质瘤儿童的预后并没有明显改善。
目前，儿童DIPG的治疗，已从以往的放疗、化疗，转变为建立脑干胶质瘤动物模型及靶向治疗的探索，而以往的研究多以儿童脑干胶质瘤与成人及儿童幕上恶性肿瘤相似的概念为基础，因此，儿童干胶质瘤的靶向治疗尚未取得实质性进展。最近的研究表明，儿童脑干胶质瘤具有不同的分子亚型，这些分子或基因的突变与儿童脑幕上肿瘤和成人脑干胶质瘤是不同的，并且在不同的突变类型中，预后差异很大，对药物的反应也不同。对于儿童脑干胶质瘤的个体化治疗和靶向治疗，在脑干胶质瘤的治疗中，早期进行立体定向活检有助于判断肿瘤预后，同时为研究治疗儿童脑干恶性肿瘤提供生物学依据。
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- 更新时间：2021-02-01 18:25:51
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