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延髓胶质瘤

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脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗?

  延髓,是大脑核心区脑干的一部分,位于脑干延髓部与延髓部的交界处,含有诸如呼吸、心跳、意识觉醒、吞咽等生命活动的基本中枢,是维持生命最重要的神经结构,包含所有神经传导途径。

  整个脑干区域,包括延髓,一直被称为手术禁区“,延髓胶质瘤安全切除可谓是”刀尖上行走“的“高难度神外手术,要做到完全剥离延髓胶质瘤且不损伤肿瘤周围的神经功能结构,一方面对主刀医师技术水平要求极高,另一方面对手术队伍及相关的手术设备也有极高要求。

  脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗?是否可以完全保证安全性呢?

脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗?

  延髓胶质瘤的发生部位。

  在临床上,教授已经出四种不同性质的延髓胶质瘤,并将其区分开来。在这些肿瘤中,有13个位于脑干下部,其它位于外周,9个位于外侧,8个位于脊髓下方。

脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗?

图示:MRI显示不同性质的延髓胶质瘤,aA是间变性星形细胞瘤,GBM是胶质母细胞瘤,PA是淋巴细胞性星形细胞瘤。

  操作策略和目标。

  外科切除是其他颅内低级胶质瘤治疗的主要手段,对于某些恶性高级别胶质瘤,虽然预后不佳,但首次手术应尽可能做到安全、完整切除,并使病人获得最大程度的获益,同时也可避免二次开颅手术所造成的进一步伤害。外科手术不仅要切除胶质瘤,而且要充分保护延髓神经血管,从而避免即使是最轻微的损伤也可能造成的致命后果。

  从原则上说,手术主要是切除尽可能多的病理组织,尽量不破坏中枢神经系统的基础组织。其主要目的是使脑干化并明确病变,手术或延长病人的生存时间,改善病人的生存质量,从而达到治疗目的。对于有明确界限的病变,我们尝试在不进行放疗的情况下达到全切或几乎全切,同时减少肿瘤体积。

  对于怀疑有延髓胶质瘤且病变可手术的病人,我们建议立即手术,以避免胶质瘤的进一步发展和临床恶化。对于那些症状轻微、临床情况稳定的患者,MRI检查仅观察到一次并重复进行,诊断尚不明确。

  操作入口选择。

  1.远侧入路:患者取侧卧位,倒u型切口,枕下肌层逐层剥离,枕下三角显露。头部斜肌、头下斜肌和头后大直肌组成了枕下三角,其内部V3段包括椎动脉。椎动脉若需移位,可磨除C1横突后弓。磨除枕髁的程度取决于实际需求。切开硬脑膜后,解剖枕大池和延髓池外侧的蛛网膜,证实椎动脉V4段位在副神经外侧,舌下神经根前方。这种方法可以显露延髓的后侧和延髓颈交界处,除此之外,在小脑脚上解剖蛛网膜,可以显露桥脑;在腹侧解剖延髓池前面,可以显露延髓前外侧沟和橄榄区。

  2.乙状窦后入路:乙状窦后入路不同于极外侧小脑上天幕下入路,其特点是将小脑脚和桥脑外侧的分蛛网膜沿着小脑的岩面分开,从而显露中小脑脚和桥脑外侧。乙状窦后路手术入路较其它手术入路普遍,术后运动障碍发生率低。

  脑干延髓胶质瘤手术切除

  因延髓肿块位置的特殊性,不允许进行过动手术,以免损伤神经血管,引起某些不可逆手术并发症。当出现局部肿瘤时,病理组织与髓质有很大的不同,能够切除大量肿瘤而不影响脑干的实质。下面的表格是什么了根据可能的肿瘤实体进行的肿瘤切除。其中半数(51%)的患者是完全切除(GTR)或近全切除(NTR),这一结果非常令人满意。

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  • 更新时间:2021-06-17 09:59:05
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