术后放疗后，巨大的胶质母细胞瘤术后4年无复发
病例34岁男性，有6个月左侧面部感觉丧失、听觉障碍、轻度面瘫及右侧偏瘫史。术前轴(图a)、冠状位(图b)和矢状位(图c)磁共振成像(MRI)显示广泛的、巨大的病变，包括左桥脑、桥臂和小脑。
巨大脑干胶质母细胞瘤
图d的手术前纤维追踪弥散张量成像显示了皮质脊髓束的移位。
因为不能排除是低级胶质瘤，所以考虑到肿瘤的占位作用，手术的目的是使肿瘤体积最小，活组织切片。
术中：经乙状窦后入路，经左侧桥小脑角显露肿瘤，肿瘤半数以上切除成功。手术后，肿瘤累及大部分颅神经，不能完全分离，未采用全切，以避免术后出现严重的神经功能障碍。这些神经完整无并发症，除了短暂的步态共济失调外，病人没有出现新的神经功能紊乱。
十二组脑神经分布图
颅神经的分布范围和损伤后的表现。
手术后活检结果：IDH1和BRAFN均为WHOIV级胶质母细胞瘤，局部p53蛋白阳性率高达50%，而O6甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子高度甲基化。手术后患者行放化疗方案。手术后随访MRI显示剩余的肿瘤逐渐消失，患者的临床表现继续良好。
Stupp方案：放疗期间口服TMZ75mg/(m2·d)，连服42d，间隔4周进入辅助化疗阶段，口服TMZ150~200mg/(m2·d)，连用5d，每28d重复，共用6个周期。
手术后4年，病人完全独立生活，髓图示e和脑桥轴位t1加权扫描均无肿瘤残留或复发。
个案：经典的脑干肿瘤手术专著“SurgeryoftheBrainstem”，第13章，AdultBrainstemGliomas(人脑干胶质瘤)。
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- 更新时间：2021-07-15 11:51:02
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