脑胶质瘤必须手术吗？神经胶质瘤手术前要明确哪些事项？

所属栏目：胶质瘤手术发布时间：2021-07-15 12:02:23 查看：0

当患者第一次接受神经外科治疗时，必须正式确认术前诊断中存在的不确定性。脑胶质瘤必须手术吗？神经胶质瘤手术前要明确哪些事项？...

　　脑胶质瘤必须手术吗？

　　在病人第一次接受神经外科治疗时，必须正式认识到术前诊断中存在的不确定性：病人的MRI扫描显示低级神经胶质瘤，但是缺乏对肿瘤的组织学证实。MRI扫描的诊断预测历史充满了不准确；随着T2流体衰减反转恢复(FLAIR)标记失配的成功，改善这种状况已经成为现代基因组学研究的重点。

　　在某些临床病例中，假设诊断不确定及其对手术计划的影响超过了接受两种不同手术的风险，因此在一些临床病例中，为了对神经解剖安全考虑，应采取两步法进行治疗。这种病人首先要接受活组织检查，或者接受有限的外科手术，当然，手术后作为病理检查的样本是一个更好的选择。

　　神经胶质瘤手术前要明确哪些事项？

　　不管是否进行了活检，前期的手术处理对手术切除的细微差别给予了适当的关注，是仅针对疾病强化还是广泛切除包括非强化部分，以及使用分子分类来定制决定。以往，最小的活检程序导致了混杂队列异质实体的手术切除，使回顾性研究的治疗效果混乱。但是，由于其体积独立性，14种分子分类已帮助WHO把手术类型从世界卫生组织胶质瘤诊断分类中分离出来，提高了对手术队列回顾性的评价。

　　结果表明，在IDH型胶质母细胞瘤中，最好的切除目标是增强性肿瘤完全切除。「IDH野生型低等神经胶质瘤可能有分子异质性，有些是braf改变的胶质瘤，可能对手术切除非常敏感，而一些肿瘤则是H3突变的弥漫性中线胶质瘤或tert启动子突变胶质瘤，预期能从更广泛的手术切除中受益甚少。

　　在化疗中，神经胶质瘤需要较长时间的随访才能显现出来。但是，对于年长的少突胶质细胞瘤患者来说，这样的自然过程可以超过他们的整体期望生存率，因此避免了积极的手术治疗。尽管IDH野生型胶质母细胞瘤、IDH突变型星形细胞瘤和少突胶质瘤占绝大多数，但成人胶质瘤中也有罕见的例外(包括上皮样胶质细胞瘤或间变性多形性黄色星形细胞瘤)。在Braf易位的WHO1级的毛细胞星形细胞瘤患者中，寻求切除增强的病变似乎是合理的，这是一种局限性肿瘤，有论文作者认为这种肿瘤可以通过手术切除而治愈。

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更新时间：2021-07-15 12:00:12