高级别胶质瘤手术后四年没复发？伴脑内播散？

所属栏目：高级别胶质瘤发布时间：2024-07-04 05:15:20 查看：0

高级别胶质瘤是一种恶性程度较高的脑肿瘤，通常预后较差。然而，有些患者在手术和后续治疗后可以实现长期无复发的生存。接下来这篇文章为你介绍一例高级别胶质瘤患者在手术后四年未复发的案例，并重点分析其脑内播散...

高级别胶质瘤是一种恶性程度较高的脑肿瘤，通常预后较差。有些患者在手术和后续治疗后可以实现长期无复发的生存。接下来介绍一例高级别胶质瘤患者在手术后四年未复发的案例，并重点分析其脑内播散的情况。通过对患者治疗过程、影像学检查及随访情况的详细描述，接下来为临床实践提供参考，并可能的治疗策略和预后因素。

高级别胶质瘤手术后四年未复发：伴脑内播散的案例分析

高级别胶质瘤（HighGrade Glioma, HGG）是中枢神经系统最具侵袭性的肿瘤之一，主要包括间变性胶质瘤（III级）和胶质母细胞瘤（IV级）。尽管现代医学在手术、放疗和化疗方面取得了显著进展，但大多数HGG患者的预后仍不理想，平均生存期通常在15个月左右。个别患者在接受综合治疗后能够实现长期无复发的生存。本案例描述了一位高级别胶质瘤患者在手术后四年未复发，但伴有脑内播散的情况。

患者概况

患者，男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐和轻度认知障碍入院。磁共振成像（MRI）显示右侧额叶占位性病变，边界不清，增强扫描提示不均匀强化。经活检确诊为胶质母细胞瘤（IV级）。患者随后接受了肿瘤切除手术，并进行了标准的放疗和替莫唑胺化疗。

治疗过程

1. 手术治疗：手术采用显微外科技术，尽可能多地切除肿瘤组织。术后病理检查确认为胶质母细胞瘤（IV级），肿瘤细胞增殖活跃，存在明显的坏死区和新生血管。

2. 放疗和化疗：术后患者接受了标准放疗（60 Gy，分30次）和替莫唑胺化疗（150200 mg/m²，28天为一周期，共6个周期）。治疗期间患者耐受良好，未出现严重不良反应。

3. 随访和复查：术后患者定期进行MRI复查，每三个月一次。前两年内，影像学检查未见明显复发迹象，患者临床症状逐渐缓解，生活质量显著提高。

脑内播散的发现

在第四年随访时，患者尽管未出现新的临床症状，但MRI检查发现脑内多处小结节状病灶，分布于额叶、顶叶和枕叶，增强扫描提示不均匀强化。进一步的影像学评估和脑脊液检查排除其他可能的诊断，最终确定为脑内播散。

讨论

1. 无复发生存期的因素：患者在手术后四年未复发的现象在高级别胶质瘤中较为罕见。可能的因素包括：

手术切除的彻底性：高水平的手术切除可能显著减少残留肿瘤细胞。

个体化治疗方案：患者对放疗和化疗的良好反应可能延缓了肿瘤的复发。

生物标志物：特定的分子和遗传特征可能与较好的预后相关，如IDH突变和MGMT启动子甲基化。

2. 脑内播散的机制：高级别胶质瘤具有高度侵袭性和易复发的特点，脑内播散可能是由于：

肿瘤细胞的侵袭性：肿瘤细胞通过脑脊液或血管系统扩散至脑内其他部位。