胶质母细胞瘤影像诊断与鉴别诊断？who4级生存期？

胶质母细胞瘤（Glioblastoma，GBM）是最常见且最具侵袭性的中枢神经系统恶性肿瘤，属于WHO IV级。影像诊断主要依靠磁共振成像（MRI），其特征包括环形增强、坏死区和周围水肿。鉴别诊断涉及其他高等级胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等。尽管治疗手段不断进步，GBM患者的预后依然较差，平均生存期约为1215个月。接下来详细介绍GBM的影像学特征、鉴别诊断方法及其预后。

胶质母细胞瘤影像诊断与鉴别诊断

1.

胶质母细胞瘤（GBM）是成人最常见的原发性脑恶性肿瘤，具有高度侵袭性和异质性。其诊断主要依赖影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）。接下来详细介绍讨论GBM的影像学特征、鉴别诊断方法及其预后。

2. 胶质母细胞瘤的影像学特征

1 磁共振成像（MRI）

MRI是GBM诊断的首选影像学工具，其特征包括：

T1加权成像（T1WI）：肿瘤区域通常表现为低信号，而坏死区则显示为更低的信号。

T2加权成像（T2WI）和液体衰减反转恢复（FLAIR）成像：肿瘤及其周围的水肿区表现为高信号。

增强扫描：GBM常表现为环形增强，中心坏死区不增强，周围肿瘤组织显著增强。

扩散加权成像（DWI）：坏死区表现为扩散受限，而肿瘤实质部分扩散受限较少。

磁共振波谱（MRS）：显示胆碱（Cho）峰增高，N乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低，乳酸和脂质峰增高。

2 计算机断层扫描（CT）

CT在急性期初步评估脑肿瘤时有一定价值，但其分辨率和软组织对比度不如MRI。GBM在CT上通常表现为低密度或混合密度病灶，增强后可见环形增强。

3 正电子发射断层扫描（PET）

PET扫描，尤其是使用氟代脱氧葡萄糖（FDG），可用于评估肿瘤的代谢活性。GBM通常表现为高代谢活性，但特异性较低。

3. 鉴别诊断

GBM的影像学特征虽然具有一定的典型性，但仍需与其他病变进行鉴别：

1 其他高等级胶质瘤

间变性星形细胞瘤（WHO III级）：影像学上可能与GBM相似，但环形增强和坏死区较少见。

少突胶质细胞瘤：通常表现为均匀增强，钙化较常见。

2 转移瘤

多发性病灶和环形增强是转移瘤的典型特征，但单发病灶时难以与GBM区分。病史和全身检查有助于鉴别。

3 脑脓肿

环形增强和中央坏死区与GBM相似，但DWI显示脓肿中央区扩散受限，而GBM则不显著。

4 放射性坏死

在接受放疗后的患者中，放射性坏死可表现为环形增强，但MRS和PET扫描可帮助鉴别。

4. 预后与生存期

GBM的预后极差，即使在手术、放疗和化疗联合治疗下，患者的中位生存期也仅为1215个月。影响预后的因素包括：

年龄：年轻患者预后较好。

肿瘤位置：位于功能区的肿瘤预后较差。

手术切除程度：全切除较次全切除预后好。

分子标志物：如O6甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化和异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变与较好预后相关。

5.

胶质母细胞瘤是最具侵袭性的脑肿瘤，其影像学特征对诊断和鉴别诊断至关重要。尽管治疗手段不断改进，GBM的预后仍然较差。未来的研究应继续探索更有效的治疗方法和早期诊断手段，以改善患者的生存率和生活质量。

参考文献

1. Wen, P. Y., & Kesari, S. (2008). Malignant gliomas in adults. New England Journal of Medicine, 359(5), 492507.

2. Stupp, R., Mason, W. P., van den Bent, M. J., et al. (2005). Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. New England Journal of Medicine, 352(10), 987996.

3. Louis, D. N., Perry, A., Reifenberger, G., et al. (2016). The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathologica, 131(6), 803820.