四级胶质瘤复发后还要不要手术？四级手术会下不来吗？

所属栏目：胶质瘤手术发布时间：2024-07-13 11:00:45 查看：0

四级胶质瘤（胶质母细胞瘤）是一种高度恶性的脑肿瘤，具有极高的复发率和侵袭性。对于复发后的四级胶质瘤患者，是否进行再次手术是一个复杂且个体化的决策。手术的可行性和潜在益处需要综合考虑患者的整体健康状况、肿瘤的位置和大小、以及其他治疗方案的可行性。接下来详细介绍四级胶质瘤复发后的手术选择，包括手术的风险与益处、术后预期、以及替代治疗方案。

四级胶质瘤的基本是什么

四级胶质瘤，亦称胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM），是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤之一。其特点是生长迅速、侵袭性强，并且极易复发。尽管现代医学在治疗胶质瘤方面取得了一定进展，但四级胶质瘤的预后仍然较差，平均生存期约为1215个月。

复发后的挑战

胶质母细胞瘤的复发几乎不可避免，通常在初次治疗后的69个月内发生。复发的肿瘤往往更加难以控制，治疗选择也更加有限。对于复发的四级胶质瘤，治疗目标主要集中在延长患者生存期和提高生活质量。

再次手术的考虑因素

1. 患者的整体健康状况：

年龄和体能状态：年轻且体能较好的患者通常能够更好地耐受手术和术后恢复。

既往治疗的影响：之前的手术、放疗和化疗可能对患者的身体状况产生影响，需评估其对再次手术的耐受性。

2. 肿瘤的位置和大小：

手术可行性：肿瘤的位置是否允许安全切除是决定手术的关键因素。靠近脑干或重要功能区的肿瘤手术风险较高。

肿瘤的大小和生长模式：较小且局限的肿瘤更适合手术切除，而弥漫性生长的肿瘤手术难度较大。

3. 术后预期：

生存期延长：手术是否能显著延长患者的生存期是一个重要考量。研究表明，对于某些患者，再次手术可以延长生存期，但效果因人而异。

生活质量：手术是否能改善或维持患者的生活质量也是一个重要因素。手术带来的神经功能损伤风险需慎重评估。

手术的风险与益处

1. 风险：

手术并发症：包括感染、出血、脑水肿等。复发性手术的风险通常较初次手术更高。

神经功能损伤：手术可能导致神经功能的进一步损伤，影响患者的生活质量。

2. 益处：

肿瘤负荷减轻：手术可以显著减小肿瘤体积，减轻颅内压，缓解症状。

延长生存期：部分患者通过手术可以获得更长的生存期。

为其他治疗创造条件：手术后的肿瘤减负可以为后续的放疗和化疗创造更好的条件。

替代治疗方案

1. 放疗和化疗：

放疗：对于手术不适合的患者，放疗仍然是主要的治疗手段。新型放疗技术如立体定向放射治疗（SRS）可以提供更精准的治疗。

化疗：替莫唑胺（Temozolomide）是常用的化疗药物，复发后可继续使用或换用其他药物如贝伐单抗（Bevacizumab）。

2. 靶向治疗和免疫治疗：