胶质瘤复发诊断,难道是恶性进展？

所属栏目：胶质瘤诊断发布时间：2021-01-04 17:05:17 查看：0

胶质瘤复发诊断,难道是恶性进展？星形细胞成分可能取代少突胶质细胞成分，成为混合性胶质瘤的主要亚型，或者胶质肉瘤可能起源于先前治疗的胶质母细胞瘤。例如，低级别胶质瘤放...

　　胶质瘤复发诊断,难道是恶性进展？胶质瘤为何难治，其中一个治理难点就是胶质瘤的复发问题。这不仅是胶质瘤患者害怕的，也是困扰医生的主要难题。无论是扩大手术切除范围，还是术后辅助放疗和化疗，其主要目的就是为了减少肿瘤细胞的残留，以延长肿瘤复发的时间。在以前治疗过的神经胶质肿瘤的部位重新生长的肿块提出了适应证和治疗选择的问题。重要的考虑事项包括:

　　1. 肿块是原发肿瘤的复发吗?

　　2. 为什么肿瘤会重新生长?

　　3.这种再生会对病人的神经功能和生存造成什么威胁?

　　4. 哪些额外的治疗是合适的?

胶质瘤复发

　　胶质瘤复发的确诊

　　当临床上或放射学上怀疑胶质瘤复发生长时，应仔细检查全套影像学研究，以发现影像学信号的任何变化并记录病变的大小。应复查原始病理标本。

　　胶质瘤鉴别诊断

　　先前治疗过的肿瘤部位的扩大病变可能代表未完全根除的初始肿瘤的重新生长，而不是新的病理实体的发展。例外情况很少发生，但需要考虑以下列表中的例外情况：

　　•在已根除肿瘤的部位可能出现明显的新肿瘤。如果该区域的细胞具有共同的肿瘤发生的遗传倾向，则更可能发生这种情况；例如，结节性硬化症患者可能发生多发性胶质瘤。

　　•具有相关组织学的肿瘤可能取代原肿瘤；例如，星形细胞成分可能取代少突胶质细胞成分，成为混合性胶质瘤的主要亚型，或者胶质肉瘤可能起源于先前治疗的胶质母细胞瘤。

　　•初始治疗可能诱发不同类型的继发性肿瘤；例如，低级别胶质瘤放射野中的胶质母细胞瘤。

　　•非肿瘤性病变可能模拟肿瘤生长；例如，原肿瘤治疗引起的肿瘤切除部位的脓肿或肉芽肿，或局部高剂量照射后的放射坏死。

　　在处理预后和选择治疗之前，必须排除这些替代诊断。神经诊断成像通常允许准确的诊断预测。一般来说，复发性肿瘤的影像学特征与原发病灶相似。复发的恶性胶质瘤在增强的T1加权磁共振成像（MRI）上可能有中心低信号、边缘强化和低信号环绕。在某些情况下，可能需要注意细微的差异：更球形、界限更清晰的形状可能提示脓肿而不是复发性恶性胶质瘤；周围水肿的弥漫性、不规则边缘模式可能提示放射性坏死而不是复发性肿瘤。

　　两种情况，恶性进展和辐射效应，往往造成特别的诊断困难。在每一种情况下，单独使用当前的成像方式往往无法区分其他诊断。因此，活检组织学评估和确认可能是必要的。