脑干弥漫中线胶质瘤患者术后3天作揖叩谢INC巴教授

“我想用中国传统的礼仪感谢巴教授，在中国这是用来拜天神的”，距离让魏先生一家担忧了三个月的较凶险的脑干延髓手术仅过去了三天，确诊到手术的这短短三个月内，他们听到过太多绝望的声音，“这个位置的肿瘤切的风险太大了”“手术做不好人肯定就瘫痪了”“不建议手术”……然而此刻，手术顺利完成，90%以上近全切，比术前评估的70%多出了近一半的切除率，术前担心的偏瘫、失语、面瘫都没有发生，而这都归功于站在他面前这个，让他不顾术后三天叩拜可能会伤及伤口也要感谢的、像“天神”一样拯救他的性命于危难中的国际脑肿瘤教授INC德国巴特朗菲教授。

感激之情无以为表，虽然巴教授较力制止，这个谦逊的中国传统男人还是坚持坐在病床上较其虔诚的向巴教授行了三个标准的叩拜礼“感谢巴教授高超的艺术、精益求精的技艺，让我的手术切除率能够达到90%以上”。而在病房之外，魏先生年近古稀之年的父母亲也在等着感谢这位拯救了一家顶梁柱儿子的国际脑肿瘤教授，“巴教授，太感谢您了”，他们连连向巴教授竖起大拇指。

脑干延髓是心跳、呼吸等关键生命中枢，神经核团高度密集，这个位置肿瘤的手术一直以来都是国际难题，手术不容有失，否则终身瘫痪、语言运动功能丧失都有可能，更有甚者术中出现呼吸心跳停止，丧命于手术台之上。

魏先生之所以能够达到如此满意的手术效果，除了巴教授教科书级别的技艺，也离不开一家人对于肿瘤的重视，对于手术的坚定抉择，从确诊到手术仅过去三个月，相比于其他“等一等观察观察”的拖延心态的患者和“胡乱赶紧手术”的没有方向急于就医的患者，他们清晰的治疗思路让他们把握了较好的手术时机。更让一家人感到幸运的是，术后一周病理结果显示，魏先生的术后病理为高级别胶质瘤，但凡当时犹豫了、拖延了，没有抓住巴教授手术的机会，那肿瘤一旦恶化进展，手术也挽回不了了……

下面就一起来回顾一下魏先生的治疗之路，从发现肿瘤到及时咨询巴教授、接受巴教授手术、术后病理报告高级别后继续质子治疗，虽然罹患脑肿瘤不幸，然而这份犹如脑瘤患者治疗答卷一般迅速、果断的治疗之路也许能给各位还在脑瘤治疗迷雾中的病友们指出一点光亮的方向。

无端呕吐、头晕检查竟是致命的延髓胶质瘤

49岁的魏先生儒雅斯文，平日里注重身体健康，2022年8月他开始出现无明显诱因的多次呕吐，还伴随着食欲不振和轻度的头晕，回想自己并没有吃坏什么东西，在症状持续了两三天后，他感觉不对，于是前往当地医院进行检查，行脑部CT提示无异常，怀疑急性胃炎。后保守对症治疗，也做针对胃部的中药治疗。

然而中药治疗一个月后，9月份魏先生的症状并没有得到太大的缓解，并且头部不适和眩晕的感觉再次加强，不放心的他决定再来医院检查一次，这一次果然发现了问题，行颈椎磁共振，提示异常信号。看来是脑袋里出了“问题”，10月初为了再次确定到底是脑子里哪个地方的问题，魏先生行颅脑磁共振增强，提示延髓占位性病变，怀疑低级别胶质瘤。脑核磁波普检查也提示延髓内背侧占位，符合胶质瘤谱线。

经过查询魏先生了解到延髓部位的肿瘤险要，因为延髓是控制人体心跳、呼吸的生命中枢，手术的难度大，能够在延髓上顺利手术的神外医生在全国际范围内都是少数的，延髓上动刀一旦稍有不慎就会造成瘫痪、呼吸障碍、甚至死亡等无法想法的后果。

并且目前自己目前的胶质瘤病理无法确定，万一是高级别恶性胶质瘤，进展较快，肿瘤增长压迫延髓同样也会造成上述这些可怕的结果，所以尽可能手术切除肿瘤减少肿瘤压迫、手术尽快明确肿瘤病理是目前治疗路上较重要的两个目标。

尽快找到能够为自己顺利手术的主刀医生是目前的重中之重，国内难以找到顺利手术的医生，那就放眼国际内寻找。于是他们开始多方搜寻，在网上查询的过程中，一个反复被提及的名字引起了他们的注意——INC德国巴特朗菲教授。而这时正逢2022巴教授中国行日程确定期间，人民日报、新华网等主流媒体都报告了11月这位国际颅底脑肿瘤教授即将来华进行中国疑难示范手术。

于是他们开始在网上查询了巴教授过往的手术案例，发现这位脑肿瘤教授有着众多脑干成功手术案例，而延髓位置的胶质瘤，巴教授也有着众多成功案例，并且巴教授已经多次来华进行疑难示范手术，往年也有着类似的成功延髓胶质瘤的手术成功案例。于是他们立马决定抓住这个可贵的机会，联系INC咨询巴教授能否为自己进行手术。

国际肿瘤教授INC巴特朗菲远程邮件回复——“手术是可行的”

情况紧急，INC工作人员迅速整理翻译了魏先生的病历资料及魏先生的相关疑问，远程咨询巴教授的手术意见。而巴教授随后在邮件里详细回复了魏先生的“延髓肿瘤能否手术？”“手术切除率大概多少？”“是否需要后续治疗？”等问题

INC巴教授远程评估意见：

“患者目前需要手术治疗，虽然肿瘤在延髓背侧呈现明显弥漫性生长，一个很困难的位置；但是对于我来说，手术是切实可行。”

1. 根据患者目前资料，以教授您的判断是什么情况（什么性质的肿瘤）？有没可能不是肿瘤？

这较可能是延髓胶质瘤，较好的情况下是低级别瘤，在不好的情况下，甚至是更具有侵袭性的。然而，精确的诊断不能仅通过磁共振影像来确定。我估计这不是肿瘤的概率低。

2.凭您经验这个手术难度风险大吗？能否手术？如果可以手术，需要立即做还是能推后做也可以？如需立即做，这次能不能在国内做？预计做手术时间是何时？如果不能手术，原因是什么？您的较佳治疗方案是什么？

手术是可行的；可以参考我以前发表的关于脑干肿瘤手术的文献，以及另一只涉及延髓肿瘤手术的文献。您可能有这些文献，否则我可以再次发给您一遍。

的确，手术是有风险的，但是我知道如何避免全部风险，就像我在以往手术案例中所展现过的一样。我认为等待一段时间做手术对并不利于病人，而是有利于肿瘤的进一步生长。因此，对病人来说，尽快接受手术可能要好得多。在我在中国停留的这段时间，我可以提供这个手术。手术的时间可能约为3-5个小时。

如果不做手术，得不到明确组织病理诊断的话，就没有其他可以建议的治疗方案，因为我们不知道病变的性质。

3. 如果请教授做手术，在确保顺利和保全正常神经功能下的前提下，是否能全切或者切除率有多少？手术有那些风险和并发症？出现的概率有多少？术后能否恢复？

肿瘤在脑干下部呈现明显弥漫性生长。在这种情况下，全切是不太可能的，也不是目标。但是明显减少70%的肿瘤体积是可行的，甚至很有可能更多。当然，神经功能，特别是吞咽功能是需被保存的（在我手中是可以保存的）。术后吞咽困难的风险不等于零，但是运用我的手术技巧，这个风险相当低（低于 10%）。如果万一发生的话，也是可以很好的恢复。

4. 预后会怎么样？按教授您预估的切除率，术后会有复发的可能吗？概率有多少？

只有在获得精确的组织病理诊断和肿瘤的基因特征之后，我们才能评估预后。那个时候，我们也能更好地评估肿瘤的复发率。

5. 术后是否需要其他辅助治疗？如果不能全切，后续用质子治疗，对低级别胶质瘤 是否有很好的效果？

这也只有在手术以后才会明确。原则上是，质子治疗可能是很好的选择，但今天决定这个问题还为时过早。

巴教授远程咨询邮件截取片段

“能够手术”“不会伤及脑功能”“明确病理确定下一步治疗方案”，教授的每一个回复都说到了魏先生心坎，手术一刻也不能拖了，就如巴教授邮件回复所言“等待只会让肿瘤进一步进展”，于是他们当下便决定争取此次巴教授国内示范手术的珍贵名额。

再次和巴教授视频沟通——手术前吃下了定心丸

争取到巴教授2022年国内疑难脑瘤示范手术，魏先生高兴不已，然而即将迎来如此险要的手术，他在等待手术的期间还是有不少疑虑，于是在教授抵达苏州进行隔离期间，他们又再一次和巴教授视频通话，亲眼看到巴教搜，魏先生激动。巴教授也再一次亲口回答了魏先生术前关于手术的疑虑。

关于手术切除率，巴教授表示邮件中给出的70%是一个保守数字，实际上他手术通常会比这切得更多，并且是在保护正常脑组织的情况下顺利切除肿瘤，魏先生的肿瘤虽然长在脑干延髓上，但是由于肿瘤位置靠近脑干背侧，对于巴教授来说，手术位置较为容易进入、除了一部分呈弥漫性生长的肿瘤可能难以切除，大部分肿瘤巴教授都能够做到顺利切除。

而如何做到切除肿瘤的同时保护正常脑组织，巴教授也解释在手术过程中，他会通过四点来切除肿瘤：手术打开头骨之后通过肉眼去看，根据颜色区分肿瘤和正常脑组织；根据手中感觉，到底是硬还是软，质地如何，区分肿瘤边界；根据术中电生理监测皮质中电流的传动来判断肿瘤边界；术中根据仪器监测心跳变化看是否触碰到正常脑组织。这些经验都是教授上千台脑干成功手术总结的宝贵经验，而这也是教授有底气说出自己有信心规避术中风险，将术后后遗症的几率降到较低的1%-2%。

而关于魏先生术后恢复时间以及后续治疗，巴教授也再次解释道，决定后续恢复及治疗需要术后一周左右，明确的病例报告出来，肿瘤到底是高级别还是低级别，才可以判断后续的治疗。

亲耳听到教授如此、细致的回复，魏先生吃了一颗定心丸，前往苏州迎接勇敢即将到来的手术，他相信巴教授是他的选择。

切除率达到90%以上——这个手术结果我们太满意了！

2022年12月1日，魏先生手术前一天，按照惯例巴教授对魏先生进行术前谈话，除了询问魏先生目前是否有新发的不适症状，巴教授再一次向魏先生解释了关于肿瘤切除、手术体位、手术入路、术后恢复等问题。

巴教授画图向魏先生解释术中如何确定切除肿瘤的同时保护正常脑组织

12月2日，在苏州独墅湖医院，历经4个小时，手术在术中神经电生理监测护航下和苏州独墅湖专家的配合下，巴教授全程主刀顺利完成手术。

手术顺利结束，魏先生延髓胶质瘤切除率达到90%以上，比教授报告中评估的70%多出了20%多。

术后影像

术后一天，巴教授在ICU查房时将这个好消息告诉了已经清醒、除了术后有些许虚弱，呼吸、吞咽、肢体等功能完全正常、状态良好的魏先生，听闻这个好消息，魏先生高兴不已，拉着巴教授的手连连向教授表达感激。

而病房外魏先生的父母亲听到手术很成功，肿瘤切除率达到90%以上，基本都切除干净的好消息，更是激动不已，一家的顶梁柱终于被巴教授救过来了，不善言辞的他们向巴教授竖起大拇指，不停说着谢谢，朴素而又真挚得表达着一家人的感谢。

等候在ICU病房外的魏先生家人再一次见到教授，还是控制不住激动的心情，连声上前握手感谢。

术后3天，魏先生顺利转入普通病房，状态很好，面对前来查房的巴教授，出现了文章开头的那一幕，也许只有经历过黑暗的人才能懂魏先生这三个较其虔诚的叩拜代表着什么，这不仅是挽救了一条生命、更是拯救了一整个家庭的希望。

术后病理高级别胶质瘤——不幸却也万幸

手术成功，在巴教授的技艺下肿瘤已经达到了90%以上尽全切的结果，术前巴教授提到的两个手术目的其中之一——尽可能顺利切除肿瘤，以减轻肿瘤对于延髓的压迫、阻止肿瘤后期进一步恶化的目的已经达到，现在魏先生一家人就等待术后病理到底是什么，来决定下一步的治疗方向。

经过手术后一周的等待，结果终于出来了——高级别胶质瘤，知道结果的魏先生百感交集，虽然不幸但也万幸，对巴教授提议尽早手术的再一次感激不已。如果没有尽快手术，哪怕仅仅是延迟了一个月，高级别胶质瘤也可能迅速恶化长大，手术将会难上加难，更别说是达到现在90%以上尽全切的效果。

而在得知病理结果以后，巴教授也建议魏先生尽快进行下一步治疗计划，接受质子治疗。目前魏先生已经在按照计划接受质子治疗，术后的他对巴教授无比感激。回想这短短两个月的治疗之路，每一步都是那么关键，但凡一步稍有犹豫，结果都不可能达到目前这样的理想。感谢巴教授的同时，魏先生也无比感激家人对自己的支持和自己一路以来清晰的治疗思路，没有走太多的弯路耽误治疗，对于后续的治疗之路，他也会根据巴教授的建议继续勇敢面对。

现在手术成功的魏先生已然成为病友群中的焦点人物，而他自己也希望自己的经历能够帮到更多身患疑难脑肿瘤处在治疗迷雾中的病友们，不要拖不要等尽自己较大的能力找到能顺利手术的主刀医生。在他的下，更多的病友联系到INC，希望能找到自己的希望。天救自救者，对于不幸罹患脑肿瘤、特别是像魏先生这样位置疑难难以手术、病理不明的脑肿瘤患者，不要放弃希望，明确治疗思路，才能较大水平争取到更好的预后生存期。

INC是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。其成员教授为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。INC一直致力国内外学术技术交流，也专注为国内追求更高质量手术、更佳预后的患者，提供国际前沿咨询意见及更好的手术治疗。

自成立以来，在2018和2019的上海进博会期间，INC在上海外滩源（原英国总领事馆）开办两次国际规格的神经外科学术交流年会，INC的10多位来自不同国家不同地区的国际神经外科教授来华交流国外新学术硕果、前沿技术和成功经验，堪称跨地域、无国界的国际神经外科学术盛宴。