矢状窦脑膜瘤108例手术治疗调查报告

　　目地:根治术摘除侵害上矢状窦的脑膜瘤存有多种多样风险。一些外科医师觉得SSS侵害是彻底摘除的禁忌，而另一些医师则认为全摘除加静脉血管复建。针对这种繁杂病案的普外治疗，现阶段都还没发布很多的参考文献来出示确立的手册。大家汇报十五年来侵害SSS的矢状旁脑膜瘤的手术治疗工作经验。

　　方式:1986~2001年接诊108例病人，在其中女士73例，男士35例;年纪2283岁;年龄结构56.两岁)因恶性肿瘤入侵SSS在米兰神经学研究所“C.Besta”接纳了手术治疗。沒有侵害SSS的矢状旁脑膜瘤被清除在这个系列产品以外。

　　結果:100例病人得到SimpsonIII级摘除。30例彻底封闭式SSS的脑膜瘤病人彻底摘除了包囊的一部分窦。病理检查发觉良好脑膜瘤86例(79.6%)，非典型脑膜瘤16例(14.8%)，恶变脑膜瘤4例(3.7%)，毛细血管表皮细胞瘤2例。有2例围手术期身亡。比较严重病发症包含脑发胀(9例;8.3%)和手术后脓肿(2例;1.85%)。随诊時间为19223个月(均值79.五个月)。1例失访。癌细胞转移15例(13.9%)。经多因素分析，病理学种类、恶性肿瘤尺寸和Simpson等级分类被明确为发作的关键单独愈后要素。

　　结果:依据大家的科学研究結果，大家觉得假如窦部遭受一部分侵害，能够开启窦部以尽量详细的摘除，并试着维持窦部的对外开放。假如鼻息肉堵塞，能够彻底摘除累及的一部分鼻息肉。在这里二种状况下，对皮层静脉血管的维护极其重要，由于皮层静脉血管能够出示关键的枝条引流方法。大家的入路获得了优良的实际效果，并且沒有必需复建鼻息肉。

　　实例汇报一则：

　　大家汇报一例57岁病人，因为脑膜瘤仅坐落于上矢状窦内，有颅压高(视力障碍、头疼和乳头水肿)病历。未提高的头部电脑上断层扫描未发觉疾病。核磁共振成像表明一个公分环形匀称变病，在T2权重计算图象上呈高数据信号，在T1权重计算编码序列上注入钆后呈明显匀称提高，伴随人体脂肪抑止(图1A)，在SSS的远侧一部分內部。在静脉血管核磁共振心血管造影上，变病主要表现为肠系膜上主动脉内的冲盈破损(图1B)。恶性肿瘤沒有生长发育(2次核磁共振成像查验间距一年)，其核磁共振成像特点造成 确诊为ⅰ期脑膜瘤。

　　大家开展了心血管造影查验:主动脉期表明了始于左大脑中动脉的恶性肿瘤脸发红，高宽比提醒脑膜瘤的高毛细血管化(图2A)，静脉血管期表明与恶性肿瘤脸发红有关的SSS狭小(图2B)。病人接纳了乙酰唑胺(Diamox)治疗，但一年后，头疼加剧，必须开展心血管造影治疗。支撑架从经皮颈静脉穿刺处根据软管插进SSS。病人在手术全过程中被肝素化，随后服食阿斯匹林6个月。临床医学症状在4个月内获得减轻。没法得到病理学直接证据，但病人被就医到另一家医院门诊开展立体式定项放射性普外治疗脑膜瘤。

　　脑膜瘤占全部脑部肿瘤的13%26%，是最普遍的非淋巴结继发性脑部肿瘤。一患病率约为十万分之六，在老人中高些。他们由来源于脑膜炎蛛网膜层的肿瘤性脑膜炎鳞状上皮细胞构成。非典型的生长发育位置是心房系统软件、眼圈、头发、副鼻窦、鼻咽部、头颈和肌肤。在大家的患者中，变病仅坐落于脊髓栓系内。据大家孰知，现阶段都还没这类部位的报导，虽然脑部脑膜瘤的静脉血管拓宽产生在大概20%的病案中。

　　有几种治疗脑膜瘤的挑选:手术治疗能够用以80%的病案。在恶性肿瘤进度或不彻底摘除的状况下应用放射性治疗，放射性普外早已变成<3厘米和/或手术治疗没法抵达的变病的治疗挑选。

　　脊髓栓系中脑脊液压力和静脉血管工作压力中间的息息相关性表述了静脉窦堵塞怎样造成 颅压高。另外开展脑组织和静脉血管测压确认了这一点静脉血管压上升造成 脑组织消化吸收功能问题，进而造成 脑组织容积和工作压力上升。依据潜在性的病因，良好颅压高可分成两大类:难治性种类(也称之为隐匿性脑癌)和静脉窦继发性病理学种类(如大家病人的形成血栓、动脉炎、外源良好挤压或管腔内恶性肿瘤)。

　　静脉血管支撑架嵌入是消除硬脑膜窦堵塞的一种安全性合理的方式。术后24两天内要给与全使用量肝素；随后，应当用抗血小板剂替代肝素，直至支撑架被毛细血管上皮细胞遮盖(6个月)。