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偶然发现脑膜瘤,要做手术还是伽马刀治疗?

  伽马刀是神经外科治疗的一种工具,也是治疗颅内疾病的首选辅助疗法。在60年代末发展起来,最初被用作一种在大脑功能受损时治疗大脑功能障碍的替代工具。因脑部结构变化较大,且脑内靶点损伤时需进行生理鉴定,限制了该技术在神经功能治疗中的应用。但是,这项技术在治疗颅内占位性病变方面效果显著。伽马刀疗法独具特色,只能治疗颅内疾病,这使这项技术仅成为神经外科医生的一种治疗手段,而不能扩展到其他疾病的治疗。伽马刀疗法不能与普通放射疗法混淆,因为它与放射疗法医师照射肿瘤的概念完全不同,后者是根据受照组织对分次照射的不同敏感性来治疗肿瘤,而伽马刀疗法是以单一大剂量射线立体定向地聚集照射靶组织,目标组织以外的结构所受照射剂量较小。

  偶然发现脑膜瘤,要做手术还是伽马刀治疗?

  一般为良性肿瘤,边界清楚,多发生于中枢神经系统,其病变部位表浅,手术全切及相关的硬脑膜是主要治疗方法。但是有些脑膜瘤在生长过程中有局部浸润,尤其是在颅底或已经累及重要血管神经的脑膜瘤,手术往往很难完全切除,术后行放疗可降低肿瘤复发。手术后放疗可显著降低肿瘤复发率,手术后残留放疗亦可显著控制肿瘤的生长。

  我们于1989年在弗吉尼亚大学治疗了329例脑膜瘤患者,随访一至六年,随访20人,肿瘤大小1至32立方厘米,肿瘤最大照射剂量20至60Gy(平均38Gy),边缘剂量10至20y(平均14Gy),142人术后残留,64人接受首次治疗,151人接受影像学随访,94人(63%)肿瘤缩小超过15%,40人(26%),17人(11%),其他中心的治疗结果基本上是这样。

  增强MRIT轴位相(A)和冠状位相(B)显示手术后鞍旁脑膜瘤在显微外科手术中的残留,MRI(C)和D显示肿瘤在进行Y刀治疗6个月后消失。追踪五年,无肿瘤复发。

  显微手术切除海绵窦内脑膜瘤比较困难,且易发生严重并发症,手术后对残余血管神经粘连肿瘤可用伽马刀治疗,不需强行全切,可减少术后并发症。本组有112个肿瘤位于海绵窦内,经治疗,68%肿瘤消失或缩小,30%不变,2%增加。岩石斜部脑膜瘤侵犯海绵窦内的患者不包括在此范畴内,今后将单独评价此类肿瘤的疗效。随访31例患者1021年,2/3肿瘤缩小或未见改变。

  对于某些较大脑膜瘤,在伽马刀治疗前先进行立体定向脑血管造影,在治疗中同时照射供血动脉,由于限制了肿瘤的较大照射剂量,仅照射肿瘤本身效果可能不理想,这样肿瘤缩小更明显,效果更持久。

  迄今为止,我们治疗的脑膜瘤患者均未出现临床并发症,但有一例脑膜瘤位于松果体区,未见病理诊断或影像学改变,但我们仍按脑膜瘤进行伽马刀治疗,治疗后双侧基底节区出现水肿,患者出现认知障碍,术后恢复不完全。

偶然发现脑膜瘤,要做手术还是伽马刀治疗?

  是什么。

  但是,值得注意的是:脑膜瘤首选显微手术治疗,可明确诊断,可大部分切除,有时可完全治愈,即使未完全切除,术后辅以放疗,也可取得较好的疗效。INC德国巴特朗菲教授也强调了这一治疗理念,这位世界头颅专家非常擅长于在棘手部位切除病灶,对于脑镰旁、矢状窦旁、脑凸面、岩斜区脑膜瘤的切除有很好的经验和体会。

  脑膜瘤体积为10~15立方厘米,最适合伽马刀治疗,但伽马刀是否能安全有效地治疗小型脑膜瘤仍存在争议,主要是是否能减少开颅手术并发症,但伽马刀却能治疗位于关键部位或脑深部或术后残存的脑膜瘤,外科医生不需冒险强行进行全切,若要全切,则需具备高超的技术。伽马刀照射可降低硬脑膜受累后,肿瘤复发的可能性。

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