结核性脑膜炎|结核性脑膜炎的实验室诊断及结果分析

所属栏目：脑瘤前沿发布时间：2021-04-26 15:26:14 查看：0

脑脊液常规细胞学微红微浊，离心后上清微黄，蛋白定性，细胞总数1760×106/L,白细胞122×106/L，红细胞1638×106/L，细胞学分类淋巴细胞68%，单核细胞4%，中性粒细胞28%，未发现......

患者资料

患者陈某，男，53岁，因“发热头痛20天，加重伴右侧肢体无力4天”入院。患者20天无明显诱因情况下出现发热，低热为主，最高体温达38.5度，伴头痛，整个头部胀痛感，无头晕，无咳嗽咳痰，无视物模糊，无四肢麻木无力。经当地医院治疗（具体不详），患者头痛发热症状改善欠佳，并渐出现意识状态变差，嗜睡状态，反应欠佳。为进一步治疗，入住我院。入院查体：T 38℃，P92次／分，R 19次／分，BP 132／85mmHg。发育正常，营养中等，急性面容，表情淡漠，自动体位，嗜睡，精神状态较差，查体不合作。双肺湿罗音。右侧肢体肌张力下降。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体腱反射减弱，左侧肢体腱反射存在。双下肢病理征阴性。颈韧，布氏征克氏征阴性。初步诊断：颅内感染。

实验室诊断

为尽快明确诊断，入院后即予腰穿送脑脊液检查，检查项目包括：脑脊液常规+细胞学、脑脊液生化、涂片找细胞及抗酸菌、隐球菌墨汁染色及抗原检测、结核菌基因检测等。结果及分析如下：

1.脑脊液常规+细胞学：微红微浊，离心后上清微黄，蛋白定性++，细胞总数1760×106/L,白细胞122×106/L，红细胞1638×106/L，细胞学分类：淋巴细胞68%，单核细胞4%，中性粒细胞28%，未发现肿瘤细胞。

结果提示：从结果看，考虑感染/出血/感染合并出血/单纯损伤出血？中性粒细胞比例高达28%是出血带进来的？

结果分析：离心后上清微黄，不支持单纯损伤出血；出血是肯定的，但考虑损伤带入可能性大，因为细胞学未发现红细胞吞噬细胞及含铁血黄素吞噬细胞或胆红素吞噬细胞；感染合并出血不大支持，理由是未见红细胞吞噬细胞等；考虑感染可能性大，理由是病人白细胞计数明显升高，有发热、头痛等中枢神经系统感染症状支持。中性粒细胞28%不考虑出血带入影响，现由是正常情况下，脑脊液中不存在红细胞，如为穿刺损伤，白细胞将会与红细胞成比例的进入，根据外周血红白细胞的比例关系，1638的红细胞只能带入几个白细胞，而不可能是122。

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