胶质瘤做手术时为什么保持清醒？晚期形成脑疝必须手术吗？

胶质瘤患者在手术时保持清醒是一种常见的术中技术，称为清醒开颅术。这种手术方式有助于保护患者的大脑功能，特别是语言、运动和感觉等关键区域。通过实时与患者交流，医生能够更精确地切除肿瘤，同时最大程度地避免损伤重要的神经功能区。晚期胶质瘤患者可能会面临脑疝的风险，这是由于颅内压力升高导致的严重并发症。脑疝形成后，手术往往是唯一有效的治疗手段，以减轻颅内压力，挽救患者生命。具体手术时机和方案需要根据患者的具体情况来决定。

胶质瘤手术保持清醒的原因及脑疝处理的

胶质瘤是什么？

胶质瘤是起源于胶质细胞的恶性脑肿瘤，根据其恶性程度和细胞类型，分为不同的级别。低级别胶质瘤（I级和II级）生长缓慢，预后较好；高级别胶质瘤（III级和IV级），如胶质母细胞瘤，恶性程度高，预后差。胶质瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗等综合手段，其中手术切除是最主要的治疗方法。

清醒开颅术的原理和优势

清醒开颅术是一种复杂且高度专业化的手术技术，在手术过程中，患者保持清醒状态，但不会感到疼痛。这种手术方式的主要目的是保护患者的大脑功能，特别是语言、运动和感觉等关键区域。其原理包括以下几个方面：

1. 实时功能监测：在手术过程中，通过与患者交流，医生可以实时监测大脑的功能区。当切除肿瘤时，如果患者表现出语言障碍、肢体无力或其他功能异常，医生可以立即调整手术策略，避免进一步损伤。

2. 精确定位：通过术中语言测试、运动测试等方法，医生能够精确定位肿瘤与功能区的关系，最大程度地切除肿瘤，同时保护正常组织。

3. 减少并发症：清醒开颅术可以减少术后神经功能缺损的风险，提高患者的生活质量。这对于语言区、运动区等功能区附近的胶质瘤患者尤为重要。

清醒开颅术的实施

清醒开颅术的实施过程非常复杂，需要多学科团队的密切合作，包括神经外科医生、麻醉师、神经心理学家等。其主要步骤包括：

1. 术前准备：详细的术前评估和计划，包括影像学检查（如MRI、CT），功能区定位（如功能性MRI），以及与患者和家属的充分沟通。

2. 麻醉管理：采用局部麻醉和轻度镇静，使患者在手术过程中保持清醒但舒适，不感到疼痛。

3. 术中监测：在切除肿瘤时，医生会不断与患者交流，进行语言测试、运动测试等，以实时评估大脑功能。

4. 术后护理：术后需要密切监测患者的神经功能，及时发现和处理可能的并发症。

晚期胶质瘤与脑疝

脑疝是晚期胶质瘤患者可能面临的严重并发症之一。它是由于颅内压力升高，脑组织被迫移位，导致生命中枢受压，引发一系列严重后果。脑疝的形成原因主要包括：

1. 肿瘤体积增加：肿瘤不断增大，压迫周围脑组织和血管，导致颅内压力升高。

2. 脑水肿：肿瘤引起的脑水肿进一步加重颅内压力，增加脑疝风险。

3. 脑积液循环障碍：肿瘤阻碍脑脊液的正常循环，导致积液和压力增加。

脑疝的手术处理

当胶质瘤患者出现脑疝时，手术往往是唯一有效的治疗手段。其主要目标是减轻颅内压力，防止脑组织进一步受损，挽救患者生命。具体手术方案包括：

1. 肿瘤切除：尽可能切除肿瘤，减小肿瘤体积，缓解压迫。

2. 去骨瓣减压：通过去除部分颅骨，直接降低颅内压力，增加颅腔容积。

3. 脑脊液引流：通过引流手术，改善脑脊液循环，减少积液和压力。

4. 术后管理：术后需要严密监测和护理，包括维持适当的颅内压，防止感染和出血等并发症。

清醒开颅术在胶质瘤手术中的应用，有助于保护患者的大脑功能，特别是语言和运动等关键区域。通过实时与患者交流，医生能够更精确地切除肿瘤，同时最大程度地避免损伤重要的神经功能区。对于晚期胶质瘤患者，脑疝是一种危及生命的严重并发症，手术是其主要的治疗手段。通过及时的手术干预，可以减轻颅内压力，挽救患者生命。具体的手术方案和时机需要根据患者的具体情况来决定，并且需要多学科团队的密切合作。未来，随着医学技术的发展，胶质瘤的治疗效果有望得到进一步提高，患者的预后也将有所改善。