视神经胶质瘤的治疗及诊断

　　视神经胶质瘤是由视神经的神经胶质成分引起的肿瘤。视神经胶质瘤可以位于眶内或颅内。它的特征是低症状发作和逐渐发展，导致视力和眼球突，视神经原发性或继发性萎缩的逐渐减少。视神经胶质瘤的诊断是借助眼科检查（视野检查，粘度测定，检眼镜检查），颅骨X线检查和脑部CT检查。主要通过放射治疗和手术切除受影响的视神经相结合来进行治疗。

视神经胶质瘤

　　根据各种资料，视神经胶质瘤占所有眼眶肿瘤的35％。它可以定位在视神经整个长度上的任何位置。视神经胶质瘤位于眼眶内，称为眼眶内，属于临床眼科。位于视神经颅区域的神经胶质瘤称为颅内。它由神经病学和神经外科领域的专家诊断和治疗。当肿瘤位于视神经交叉区域时，人们会说是神经胶质瘤，而当它长入脑组织时，就会成为脑内肿瘤。

　　视神经胶质瘤主要发生在儿童时期，最常见于儿童生命的头几年。近年来，已经越来越多地描述了其在20岁以上人群中发生的情况。在某些情况下，视神经胶质瘤与雷克林豪森神经纤维瘤病一起发生。

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　　视神经胶质瘤的发病机制

　　视神经由被神经胶质组织包围的轴突组成，神经胶质细胞合成髓鞘，提供新陈代谢，并具有支持功能。视神经胶质瘤起源于神经胶质细胞。它最常见于星形胶质细胞（星形细胞瘤），少部分来自少突胶质细胞（少突胶质瘤）。除了以胶质组织增生和浸润性生长为特征的真正的神经胶质瘤外，还有所谓的胶质瘤病胶质细胞增生（大小增加）。一些作者认为胶质瘤病是视神经胶质瘤的初始阶段。

　　从神经胶质细胞开始，视神经神经胶质瘤在阴道间隙和神经周围的鞘中生长。它的分布主要沿神经干分布。随着视神经神经胶质瘤的生长，它可以达到鸡蛋的大小，并导致神经的完全破坏。具有粘液或液体成分的囊肿可在肿瘤内部形成。

　　视神经胶质瘤的症状

　　在其发展的初始阶段，视神经胶质瘤几乎没有临床表现。其发生的最早迹象是由于压迫导致视力逐渐下降，随后由于肿瘤增加而破坏神经纤维。通常在年幼的儿童中，视力障碍不被注意到，而在年长的儿童中，他们需要与近视发展区分开。随着视神经神经胶质瘤的生长，在视野中出现脱垂区域（视神经瘤），直至完全失明，视觉功能逐渐消失。

　　以后的临床表现为视神经胶质瘤与眼球突出有关。它的特征通常是逐渐增加眼球的稳定性，并且没有侧向移位。通常，在存在肿瘤囊肿或神经胶质瘤偏心生长的情况下，会出现眼球向一侧移位的现象。眼球突出症通常是视神经胶质瘤患儿就医的原因。对于明显的眼球突出症，眼球的活动性受到限制，睑裂不完全闭合，导致角膜干燥，并发展为角膜炎和角膜溃疡。角膜病理过程的进一步发展可导致其变薄和穿孔，从而导致眼睛丧失。

　　视神经颅内神经胶质瘤不伴有眼球突出症。如果扩散到脑组织，则具有脑胶质瘤的临床特征（脑积水症状，前庭共济失调，运动和感觉障碍等）。眼球突出可能会在颅内视神经神经胶质瘤长入眼眶后发生。

　　视神经胶质瘤的诊断

　　根据临床数据，视觉功能和眼底的研究结果，X射线检查和计算机断层扫描来确定视神经肿瘤的诊断。

　　通常，视神经胶质瘤患者来找的第一位医生是眼科医生。当检查视力，他揭示了其跌幅，在视野和计算机视野，个别盲点可以在视场进行检测。视神经神经胶质瘤的早期眼底检查（检眼镜）可能没有发现任何变化。随后，确定停滞的视盘和视神经继发性萎缩的图像特征。可能发生视网膜中央静脉血栓... 如果视神经胶质瘤在视神经头内生长，则检眼镜检查可确定呈淡黄色或粉红色的椭圆形或圆形，既可具有结节又可具有光滑的表面。对于颅内神经胶质瘤，观察到视神经原发性萎缩。

　　使用脑部CT诊断最可靠的视神经胶质瘤，这可以可视化增厚的视神经，确定肿瘤生长的边界及其侵入颅腔的能力。如果不可能进行CT，有针对性的颅骨的射线照相术和轨道的射线照相术中使用，其中，与神经胶质瘤的眶内定位，揭示眶腔和视神经管，其变暗的单方面扩大，和轨道壁变薄。

　　必须将视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤区分开，与神经胶质瘤不同，后者在老年人中更为常见。如果存在眼球突出症，应排除甲状腺功能亢进症。鉴别诊断还与血管瘤，神经瘤，视网膜母细胞瘤，眼眶出血进行。

　　视神经胶质瘤的治疗

　　眼科肿瘤科医生和眼科外科医生进行视神经眶内神经胶质瘤的切除术。手术量取决于肿瘤的生长程度。通过眼眶切开术和切除视神经受影响区域可以去除小神经胶质瘤。胶质瘤发芽至巩膜环是摘除眼球的指征。在这种情况下，最可接受的技术是摘除眼球，并为后续的眼部修复术形成支撑树桩。如果视神经神经胶质瘤长入颅腔，则神经外科医生会决定手术治疗的可能性。该操作按照一般原则进行循一般原则 清除神经胶质脑瘤。

　　鉴于神经胶质瘤的高放射敏感性，如无手术指证，可以通过照射来治疗视神经神经胶质瘤。放射疗法通常会阻止肿瘤生长，甚至改善视觉功能。如果视力迅速进行性恶化，则需要手术治疗。

　　视神经胶质瘤的预后

　　在眶内神经胶质瘤中，重要的问题是眼睛的保护，在适当治疗的情况下，生命的预后通常是有利的。在颅内神经胶质瘤中，生命的预后取决于肿瘤进程的患病率和治疗的及时性。

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