胶质母细胞瘤复发治疗

所属栏目：髓母胶质瘤发布时间：2020-04-02 17:58:52

　　少于10％的复发性神经胶质瘤从原始肿瘤部位复发。

　　再次手术可使胶质母细胞瘤患者的生存期延长36周，而间变性星形细胞瘤患者的生存期则延长88周，高质量生存期分别为10周和83周，而卡诺夫斯基术前评分<70则更低）。除Karnofsky绩效评分外，对重复手术反应的重要预后因素还包括：从首次手术到再次手术的年龄和时间（时间越短→预后越差）。再次手术的发病率更高（518％）；感染率约为初次手术的3倍，伤口裂开的可能性更大

　　新诊断的GBM的护理管理标准包括手术，放疗，替莫唑胺（TMZ）化疗和肿瘤治疗领域。

　　关于护理标准尚无共识，因为没有治疗方法可为复发性胶质母细胞瘤（GBMs）带来实质性的生存益处。

　　根据诸如定位和肿瘤体积，患者的卡氏综合评分，初始诊断的时间以及其他挽救疗法的可用性等参数，再次手术可被视为延长患者总体生存率和生活质量的治疗选择。

　　不管其他治疗方式如何，达到切除的复发肿瘤的程度（尤其是要安全，完整地切除增强的肿瘤）很可能在患者的最终结果和预后中起着至关重要的作用。复发性胶质母细胞瘤患者再次手术后可预测预后的有效评分有助于选择合适的手术候选人。安全问题和避免并发症是最大程度地保持患者生活质量的关键。除了可能的直接肿瘤学作用外，对复发性肿瘤进行详细的病理学和分子分析再取样还可能对新的挽救疗法的开发，测试和验证产生影响。

　　治疗选择

　　选项包括重复手术切除，重复分次放射，放射手术。

　　对于复发性神经胶质瘤，建议使用贝伐单抗（BEV）加每日替莫唑胺（TMZ）作为挽救疗法。

　　鉴于对复发性GBM的最佳治疗尚无共识，因此，针对这些患者的护理模式知识以及用于确定治疗策略的标准与护理这些患者的临床医生密切相关。

　　在一项研究中，Hundsberger等人调查了一个国家（瑞士）目前正在对复发性GBM使用哪些治疗方法，以及临床医生如何决定使用它们.

　　作者对具有综合性多学科神经肿瘤学实践（神经外科，放射疗法，医学神经肿瘤学和专门的神经肿瘤肿瘤委员会）的瑞士医院进行了调查，以了解复发性GBM的治疗建议。他们确定了相关的临床决策标准，称为诊断结点或“剂量”，并使用决策树格式比较了治疗建议。

　　有八家医院参加。复发性GBM的最常见治疗选择是替莫唑胺或贝伐单抗联合重复手术切除，替莫唑胺或贝伐单抗单药治疗以及最佳支持治疗。替代疗法，包括放射疗法，并不常见。尽管各中心之间在临床决策制定上存在广泛分歧，但决策树分析发现，大多数中心之间仅就4种特定临床情况达成了共识（>63％）。没有适当表现状态的患者通常接受最佳支持治疗。通常使用贝伐单抗治疗具有快速复发，不可切除的肿瘤，未甲基化的O甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子和高性能状态的患者。晚期复发，不可切除的肿瘤，明显的临床症状，甲基化的MGMT启动子，多灶性疾病和高性能状态通常通过重复替莫唑胺治疗来解决。通常使用替莫唑胺治疗晚期复发，无法切除的肿瘤，无临床症状，甲基化的MGMT启动子，肿瘤多灶性和高性能状态的患者。本研究的结果强调了缺乏有效的GBM一线和二线治疗，以及实践模式中医院之间的差异并不奇怪。一项对美国神经肿瘤学中心的研究似乎也可能注意到类似的异质性。有趣的是，尽管GBM分层使用了越来越多的分子标记，但MGMT启动子甲基化似乎是这项研究中在多个中心广泛使用的唯一生物学标记。何时以及如何广泛使用其他标志物（如表皮生长因子受体变体III或异柠檬酸脱氢酶突变）进行临床决策还有待观察。

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