手术治疗听神经瘤：结果及适应证。
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近几年来，听神经瘤手术发展迅速，术中及围术期发病率相应下降，面神经及听力功能得到较好保护。如今手术的目标是彻底切除肿瘤，不再有更多的并发症发生。虽然各种内听道和小脑桥脑角手术方法的手术指征已被详细描述，而且手术指征是共同的，而且根据客观参数确定，但是手术中心取得的经验对结果有很大的影响，而且增加了一个非客观的预后参数，不易判断。显微手术治疗听神经瘤的效果差异很大。
由于外科医生的经验是一项无法控制的参数，涉及到不同的技术和技能，因此手术的适应证也会有很大的差异。虽然相关数据并不一致，但可以对一些客观参数进行分析，为手术提供可靠的理论依据。
目前，以听神经瘤手术治疗为目标的治疗方法是彻底切除。尚不清楚残余病会发生什么。如果肿瘤较大，且与脑干有密切联系，或年长的病人，或保留较好的面神经功能是手术的首要目标，次全或部分可选择切除。残余神经瘤的生长发育可采用放疗。
治愈疾病应与不再发病有关。手术相关死亡和严重并发症的发生率现在低于0.5%，而这是有经验的人的选择。这就是说，正确执行的手术可被视为低发病率的治疗方法，但主要或次要并发症极少。
中小肿瘤在主要并发症方面无明显差异，但在面神经方面的疗效则有所不同。手术后，CPA中小于1厘米的肿瘤患者的面神经功能正常或接近正常(HB等级I和II)的比例超过96%，而CPA中大于5厘米的肿瘤患者的面神经功能保留率为83%(I和II)。
这一比例在5厘米以上的肿瘤中降至70%，在5厘米以上的肿瘤中降至50%。尽管随着时间的推移，术中监控和新手术工具的发展帮助提高了手术效果，但功能效果确实只比20年前好一点。对小于5厘米的肿瘤，单独观察可能更好。
当肿瘤生长到5厘米时，如果及时切除，他们就能接受发病率较低的手术。这样就能最大限度地保持良好的面部神经功能，就像外科手术系列分析报告中的结果一样。
现在，对于术前听力良好的病人，这种早期小肿瘤手术方法使得听力保留手术相对于观察是可行的。病人应该了解两种选择的优缺点。听力保留率很高的一些系列术中围手术期的发生率低于0.5%。小脑性退缩是影响手术风险最大、必须避免的事件。正确的术前定位和术中全身麻醉应能自动回缩。
虽然这一选择受外科医生的偏好影响，但是，只要听力保留手术是一种选择，就建议在听神经瘤手术中使用乙状窦后入路，或使用任何大小的肿瘤，不论其大小。如果目标不是为了保护听力，经迷路手术可以安全切除肿瘤，风险较小，对对面神经的效果也一样好，甚至更好。
沿着内听道周向(经根尖入路)钻孔，可使迷路手术扩大到前小脑角的手术通道。外科手术应该有明确的适应证，并且可以根据每个病人的情况来调整，考虑到肿瘤的大小和增长的速度，以及病人的听觉功能，年龄和接受治疗的意愿。
大肿瘤具有挑战性，发生主要并发症的风险超过1%，但经岩骨入路CPA背后的“去骨留脑”手术原则使相关死亡率和发病率显著降低。在没有任何进一步脑部收缩的情况下，可以通过钻孔和颅底的宽广通道确保手术区域的充分暴露，从而使手术过程更加安全，并降低主要并发症的风险。
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在对某一病例最佳选择进行分析时，只能比较同种结果，但在所有手术系列中均存在明显的结果异质性。根据病人的年龄，不同手术方式的发生率，肿瘤的大小及听觉功能等因素，提出了支持手术决定的原则。对未生长的小肿瘤，建议采取观望扫描策略，如发现肿瘤生长迹象，应积极治疗。若听觉仍有保留，则采用乙状窦后入路及迷路后耳道切开术治疗听觉保留，可取得较好的疗效。
经迷路手术提供了一条硬膜外通道，可通向内耳道，在听觉功能丧失或严重受损时可恢复正常，从而避免了小脑收缩，确保了桥小脑角的良好暴露。在这些情况下，乙状窦后入路也是可行的，并且通常根据外科医生的选择而定。外科手术的目标应该是治愈疾病，降低发病率，保护面神经功能，以及听觉功能，只要这是可行的(在小肿瘤中)。必须逐案决定最适当的方法。
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- 更新时间：2021-03-10 16:18:52
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