听神经瘤手术入口颅中窝入口解读。

所属栏目：听神经瘤发布时间：2021-03-05 11:40:53 查看：0

　　传统的听神经瘤手术方式有乙状窦后入路、迷路入路、中颅窝入路3种。随着显微神经外科技术水平的进步和术中神经电生理监测手段的完善，神经瘤术后患者的面神经功能保留率和听力保留率取得了很大进步。主体位于内听道内，更接近内听道基础的听神经瘤，通过中颅窝入口，打磨内听道上壁切除肿瘤，对患者的听力保留度优于乙状窦后入口，面神经功能保留度相当于后者。以下主要论述颅中窝入路手术技术。

听神经瘤治疗

　　经颅中窝入口手术技术。

　　手术时，患者全身麻醉，固定在公园长椅或完全侧卧。准备采用这条路的外科医生必须熟悉问题骨解剖。采用神经导航技术有助于确定内听神经管的位置和骨内神经和迷路位置。整个过程采用显微镜，外科医生坐在患者头侧上。

　　在耳朵附近做直切口，用标准方法打开34cm大小的方形骨窗。硬脑膜与现金骨分离，用钻头或咬骨钳将骨窗底部打开到颅中窝底部。然后抬起硬脑膜。甘露醇脱水，减少颞叶牵引。重要的标志性结构是弓形突起和棘孔。前者指示上半管，后者指示外侧边界。岩浅大神经从颅中窝底部面神经裂开的位置和岩小神经应该分开。岩骨钴孔的第一天是确定前庭管的长轴，确定钻孔的方向，去除内听道硬脑膜周围的骨质。术者沿浅神经追踪，可见膝状神经节，可追踪面神经。这条人路成功的关键在于不可以损害上半管、面神经迷路部和耳蜗。

　　去除骨质后，硬脑膜沿内听道长轴方向打开。打开硬脑膜后，应识别第一个脑神经。最小肿瘤可以通过仔细解剖以完整的块状切除，但最小肿瘤也可以通过逐个切除的方法减少神经分离肿瘤时所需的操作。肿瘤一取出，颞叶就能恢复正常位置。一定要避免脑脊液泄漏。颅骨瓣通常用钛固定板固定。适当关闭颞肌很重要，但没有其他特殊要求。患者术后情况允许后可正常行走。

　　主要并发症包括切断Labe静脉的硬膜下和硬膜外血肿、耳蜗和面神经或内耳等癫痫。

　　颅中窝入路沿内听道进一步切除骨头，前后扩大，切除范围扩大。这通常需要结扎岩洞。这种扩大操作对治疗脑膜瘤、大三叉神经膜细胞瘤、岩骨前部其他肿瘤或后循环动脉瘤有益。同样，只有掌握了这个地区复杂解剖知识的外科医生才能采用这个技术。

　　听力保留和不面瘫是听神经瘤治疗的重点关注，对于内听道内听神经瘤，采用中颅窝入口手术是保留患者听力和面神经功能的有效方法，熟悉和理解中颅窝入口的解剖结构和手术技术有效降低手术并发症，提高患者听力保留率。INC爱恩希国际神经外科医生集团将在后续文章中介绍乙状窦后的入口和迷路。