长期TMZ治疗对胶质母细胞瘤(GBM)是否有效?
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长期TMZ治疗对胶质母细胞瘤(GBM)是否有效?
TMZ(Temozolomide,TMZ)是一种新型的口服细胞毒性烷化剂,具有广谱的抗肿瘤活性,能通过血脑屏障,生物利用度接近100%。在1999年,美国FDA批准了复发AA的使用,而在2005年3月批准了新的GBM的使用。由Stupp主持的一项国际多中心研究表明,术后使用替莫唑胺与放疗相比较的单纯放疗,22和55年生存率分别为27.2%和9.8%(VS1.9%)。这项研究的最初结果发表在2005年的《新英格兰医学杂志》上,TMZ从那时起就被广泛用于神经胶质瘤的化疗,特别是GBM的化疗,并逐渐取代了以前使用的铂类、亚硝脲类、PCV等化疗药物。新近诊断的GBM术后放疗结合TMZ同步化疗+TMZ辅助6周期化疗,是目前世界范围内胶质瘤治疗推荐的标准疗法。因为TMZ具有口服易用,不良反应低,无累积毒性等优点,GBM患者常在TMZ辅助6周期化疗后继续使用,文献中可见使用24周期,36周期,甚至达到101周期。大量小样本回顾性研究表明,TMZ治疗时间长(超过6个月)可延长GBM患者的PFS和OS,但是缺乏证据级别高的RCT研究或META分析支持这一。
德国神经胶质瘤网络研究(III级证据)表明,TMZ的长期化疗对GBM的PFS和OS没有影响。
RogerStupp,MarkGilbert等人在2017年发表了一份包括2214个GBM的META分析,其中包括RTOG0525,EORTC26981,26052,26071个国际多中心RCT数据,其中包括291个长周期,333个短周期,共624个GBM,这些数据表明,长期的TMZ化疗并没有改善GBM患者的OS,只是两年期的PFS稍有延长。长期TMZ化疗对OS的影响与MGMT状态无关。
接下来我们分析了长周期TMZ化疗的潜在危害,提出是否进行此项治疗需要根据以下因素进行评估:动态影像学检查、益处大于毒性、挽救治疗对未来复发的影响、免疫抑制作用、生活质量、经济负担等。
TMZ化疗是胶质母细胞瘤术后综合治疗的重要组成部分,应根据患者自身情况,结合影像学,特别是MRS、PET等功能影像学动态观察结果,审慎评价是否采用长周期化疗方案。
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- 更新时间:2021-03-09 15:33:21