治疗蛛网膜囊肿的手术选择

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-04-19 13:54:55

　　蛛网膜囊肿好比脑子中长了一个水泡，通常无症状，好发于中颅窝，为常见的颅内良性占位病变。大多数为先天性，还有一些是由于炎症、头外伤或肿瘤等后天因素所致。可以发生在任何年龄，儿童多见，男性比女性多见。大多数单发，也有多发。比较常见发病部位是中颅窝，其次为鞍上，四叠体池，后颅窝，大脑凸面，半球间裂，脑室内蛛网膜囊肿罕见。

　　蛛网膜囊肿手术治疗的选择

　　网膜囊肿的治疗必须由经验丰富的专业医生决定，目前该病存在过度医疗。是否手术的决定因素主要是依据囊肿部位、囊肿大小和相关症状。蛛网膜囊肿手术治疗的选择可分为开颅和神经内镜。其手术适应征症为高颅压和进展性脑积水。

　　手术选择之一：开颅

　　是比较传统的方法，原理是剥除囊壁，打通蛛网膜囊肿与周围脑池。目前除个别特殊部位需要开颅治疗以外，已经较少采用。主要问题是手术相对较大，以往曾有很多病人因本术式致死致残，在术后囊肿变化上，总体效果也不满意，很多囊肿术后无变化或仅仅是有所缩小。

　　手术选择之二：神经内镜

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　　比较适合于鞍上池囊肿、脑室内囊肿，相对于开颅属于微创手术，但手术原理相同，故仍然存在死亡率和致残率，总体效果因手术水平不同和标准而定。囊肿—腹腔分流术：与前二者治疗原理不同，是通过分流引流囊液、降低囊内压，通过脑膨起，缓慢地使囊肿近于消失。是目前比较确切有效的治疗方法，优点是手术小、微创、安全性很高，特别适合于后颅窝、中颅窝侧裂和巨大蛛网膜囊肿的婴幼儿。1998年起我们在开始做本手术，共400多例病人，囊肿明显缩小和近消失占绝大多数，远远高于其它手术方法，无死亡病例，缺点是病人存在分流管依赖，需要长期置管以及一般的分流合并症。

　　蛛网膜囊肿的预后

　　大多数蛛网膜囊肿长期无变化，可终身带囊肿生活，且常常是被偶然发现的，也有蛛网膜囊肿自愈的情况。因此大多数病人是不需要任何治疗的。需要指出的是即使轻微头部外伤也可以导致蛛网膜囊肿破裂，出现硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液，需要急诊治疗。建议有蛛网膜囊肿的人平时避免剧烈活动，一旦头外伤后出现头痛呕吐等症状应及时就诊。

　　蛛网膜囊肿病人经过治疗，术后理想的治疗效果应该是囊肿接近消失，囊肿残留容积应10ML左右，或总体积缩小90%以上，才能算是真正有效的治疗。另外头痛、、视乳头水肿、复视可以好转，术前巨颅病人术后头颅可以不再增大。需要终身定期复查。

治疗蛛网膜囊肿的手术选择