INC高难度脊索瘤全切术例1，不开颅怎么从鼻腔切除？
脊索瘤是一种可发生于脊柱或颅底的肿瘤。最常见的两个脊索瘤位于下背部(骶骨)和颅底(脊索瘤约三分之一)。脊髓瘤是由脊髓残留的脊髓，即胚胎组织，最终形成椎盘中心。虽然通常生长较慢，但这些肿瘤被认为是恶性的，并可能转移。即便是缓慢生长的脊索瘤也会变得侵袭性，并且在局部范围内大量生长，对大脑或脊柱的关键部位施加压力或侵入，从而引起疼痛和神经问题，甚至威胁到生命。由于其病理上的高度恶性、生长上的高度浸润性以及原发部位的复杂性，决定脊索瘤手术治疗的难度较大。
生存期与手术切除程度密切相关。
因为脊索瘤的复发率非常高，手术的目的是彻底切除肿瘤。但是，遗憾的是，只有不到30%的病人可以实现肿瘤全切。在病人出现症状时，大部分脊索瘤已经很大(超过35cm)，并且经常与脑血管系统、颅神经和脑干有密切接触。另一种治疗方法是安全的将肿瘤尽可能完全切除，并结合术后按计划进行放疗。目前国内外多项研究表明，脊索瘤手术切除程度与患者的生存率呈高度正相关。
病例1例，无开颅，鼻内入路微创全切颅颈交界区脊索瘤。
病历
男，40岁，脊索瘤，神经检查正常，既往无病史，有2年颈痛史。经鼻神经内镜全切术(图1),INC国际SebastienFroelich教授介绍了该手术，无神经功能缺损、肿瘤残留和其他并发症，对术后长期生存有很大帮助。现在他正在接受后续的质子放射治疗。
图1，术前(红色箭头)，术后影像资料对比：图A,B显示下斜坡和齿状突中线占位的病变，影像学表现为有限的脊索瘤侧伸。手术后(蓝色箭头)：图C、D示脂肪移植物封闭瘤腔，无肿瘤残留。手术后MRI显示肿瘤完全切除。手术后病人没有神经功能缺陷。病理学发现典型的脊索瘤。
手术情况：
手术期间，通过磁共振(MRI)对手术后神经功能缺损及肿瘤体积进行监测。双鼻孔入路以30和45度的角度在鼻内窥镜下穿行。然后，用心形皮瓣钻取斜坡以显露病变(图2)。初期减压后，用C1环轻轻钻孔，以达到齿状突内壁和周围肿瘤，然后完全切除。
图2：鼻内镜下鼻腔入路操作技术示意图。显示手术通路(蓝色箭头)和鼻咽上部(蓝月牙)形成的心形瓣状物的位置。该图着重说明术中需要有角度的内窥镜才能更好地显露视野(黄色半透明三角形)(B)作为轴向视图，(C)作为术中的内窥镜视图，用于获得心形皮瓣切口，如本例所用，(D)作为冠状视图。手术后图像分析结果显示(B和D),Froelich教授在这一过程中对做过骨磨除的部分(蓝色)进行了分割，并将其投影到病人的术前CT上。注：除了下斜坡，C1环的上部部分也会被轻微地钻入齿状突中。
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- 更新时间：2021-03-09 11:54:34
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