儿童脊髓髓内肿瘤:室管膜瘤和星形细胞瘤手术技术分析。
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脊髓髓内肿瘤相对少见，占所有中枢神经系统肿瘤的5%10%，儿童硬膜下肿瘤约55%位于骨髓。
儿童脊髓手术通常采用俯卧位。对于颈髓和颈胸部肿瘤，通常需要使用杉田头架或梅菲尔德头架，以确保头部能够处于中间位置而不旋转。对于6岁以下的儿童，我们更喜欢使用6钉的杉田头套，鞍形头套因为不能保证头部处于中间位置，所以要尽量避免。
使用Midas磨钻完成椎板切除术或骨成形术椎板切开术(对于无手术史的肿瘤患者)，手术暴露范围应包括肿瘤的实质成分，但两端囊肿无需暴露。由于囊壁由非肿瘤胶质组织组成，肿瘤切除后囊液会消失。
术中超声可以揭示肿瘤的范围及其与骨切除的关系，脊髓可以从二维角度观察，包括矢状切面和轴向切面。髓内星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤具有与脊髓相似的回声特征。这些肿瘤可引起脊髓的弥漫性增厚，肿瘤中的囊性改变很容易区分。相比之下，室管膜瘤显示出增强的回声，因此它们很容易与脊髓区分开。通常它们位于脊髓的中央。如果骨切除范围不够，在切割硬脑膜前应进一步扩大椎板切除范围。
在中线切开硬脑膜通常会导致脊髓明显肿胀，有时甚至扭曲或旋转。脊髓不对称的扩张和旋转，使中线难以区分。但正确定位后正中缝线非常重要，因为大多数肿瘤需要通过此入路切除，脊髓严重不对称扩张的肿瘤有时可通过脊髓后根区进入髓腔。
肿瘤通常可以在切割脊髓背面几毫米后看到。接触式激光可以完成脊髓切割过程，最大限度地减少对神经组织的损伤。显微镜下，每个髓内肿瘤有不同的外观特征，可以通过颜色和质地来区分。
室管膜瘤通常为红色和深灰色，与脊髓组织界限清楚。可以用接触式激光的剥离器或刀片探针来分离界面，以识别肿瘤的下极，并逐渐向上分离肿瘤和脊髓之间的界面。室管膜瘤的腹侧通常附着在脊髓的前正中缝线上。因为肿瘤的主要血供来自脊髓前动脉，所以保留脊髓前动脉非常重要。大多数室管膜瘤可以完全切除。
实体星形细胞瘤或神经节细胞胶质瘤呈灰黄色，呈玻璃状。手术切除应从肿瘤中心开始，直到可以通过颜色变化和组织连续性识别肿瘤与脊髓的界面。少数情况下，肿瘤和正常脊髓之间有一个界面。如果强行确定这个接口，可能会导致脊髓损伤。
星形细胞瘤的切除不是从肿瘤的两极开始，而是从中间开始，因为肿瘤两极的肿瘤组织数量最少，如果先切除肿瘤，可能会损伤正常组织。术中超声的应用有助于确定肿瘤切除的程度，接触式激光可以去除残留的肿瘤碎片。
囊性肿瘤的切除应从囊肿和肿瘤的交界处开始。通常囊肿壁上有肿瘤组织包裹着肿瘤物质和囊肿，但囊肿壁前很少有肿瘤组织。一旦胶囊壁和肿瘤之间的连接被识别，胶囊壁应该被打开，然后肿瘤的实质部分的位置应该被确定。
髓内脂肪瘤的切除方法与胶质细胞瘤完全不同。虽然脂肪瘤与周围的脊髓组织有明确的边界，但它们与正常脊髓紧密附着。因此，不可能在保证神经功能完整的情况下完全切除肿瘤。接触式激光对于缩小肿瘤体积是必要的。它可以雾化脂肪组织而不损伤脊髓。肿瘤内部减压可以减轻患者的痛苦，但很难改善其他神经功能缺损。一般手术后肿瘤不会继续生长。
肿瘤切除后，应用温盐水和氧化微纤维胶原(Avitene)冲洗止血，硬脑膜缝合严密，不渗水。如果采用骨成形术椎板切开术，应使用不可吸收缝线缝合并固定各节段的椎板。硬膜缝合应保证脑脊液不渗漏，肌肉和筋膜缝合应无张力，皮下引流只应在第二次手术时放置，然后皮肤应分几层缝合:一层深皮下筋膜，一层浅筋膜和皮肤本身。第二次手术的患者建议卧床2天。有手术史和接受过放疗的儿童更容易出现切口裂开和脑脊液漏。
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- 更新时间：2021-03-04 15:08:17
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