胶质瘤治疗网,专注神经胶质瘤国际前沿治疗方法。
咨询热线:+400 029 0925 在线留言
您当前所在:胶质瘤治疗网 > 脑瘤 >

脑瘤

胶质瘤治疗网

颅颈部交界区脑膜瘤的诊治要点和病例分析

  颅颈交界区的病变缺乏特异的症状或神经症状。因为这一区域的蛛网膜下腔很宽,所以只有当病灶增大的时候,症状才会出现。

  颅颈部交界区是一个由斜坡、枕骨大孔和C1C2细胞组成的生物解剖单元。肿瘤来源包括:骨组织、周围软组织和包含在骨性结构中的神经组织。这些疾病的诊断是现代神经影像学诊断技术的巨大进步。

  常见征兆为颅颈交界区肿瘤。

  常见临床表现为颅颈交界区肿瘤,不管是起源于颅外然后影响颅内及椎管内结构,还是原发于颅内然后生长入椎管,都可引起邻近结构受压或牵拉的特殊征象。临床表现可分为:颅内损伤、骑跨损伤、高位颈脊髓损伤等。静脉压力和脑脊液循环的改变会使症状和体征进一步恶化。

  病灶在颅内时,可出现后组脑神经症状、脑干功能障碍,有时可出现小脑症状。骑跨性瘤患者脑神经功能异常较少,高位脊髓损伤症状更为明显。颈高位病变不会引起脑神经和小脑症状,除非发生了副神经,有时是下降的三叉神经纤维束(低水平交叉的感觉和运动纤维束)。

  主要临床表现为颈二神经支配区疼痛,头颈部弯曲,类似斜颈。头颈部的活动可能会加剧疼痛症状,并且可能包括在枕下。痛感通常是唯一的早期症状,也经常有关于面部、双手和肢体感觉异常或麻木的报告。在痛觉受累后,深部感觉障碍也会出现。此病见于上肢,并可以顺时针方向波及其他肢体。上肢浅感丧失,并伴有片状感觉保留,但有时容易混淆。

  虽然分离感觉障碍常在脊髓髓内病中发现,但在颅颈连接处约1/4的髓外病中可发现。四肢痉挛麻痹是该地区常见的肿瘤症状。患侧上肢先出现肢体无力,然后逐渐发展为同侧下肢,最后是对侧下肢,最后是对侧上肢无力。这是一种渐进式的运动症状,是颈延交界区病变的重要特征。值得注意的是,位于颈延交界处的腹侧肿痛首先会导致下肢感觉异常。这类交叉麻痹症状常发生在合并颅底陷陷症的颈延部损伤和肿瘤病。

  患者也会出现吞咽困难,语言不清,反复发生气管、支气管误吸,引起肺炎和消瘦。上颈部肿瘤可累及副神经脊髓根,表现为斜颈,斜方肌,胸锁乳突肌无力。大约15%~20%的患者由于前庭蜗神经损伤导致耳鸣、眩晕及听力损失。

  巴尔教授了颅颈交界区脑膜瘤安全全切的要点。

  脑膜肿瘤为良性肿瘤,预后良好。在所有脑膜瘤中,颅颈交界处(CCJ)脑膜瘤占1.82%。这种损伤在诊断时通常是巨大的。

  对于神经外科医生来说,颅颈交界性脑膜瘤的手术治疗仍然是一个挑战,尤其是对于那些涉及邻近神经血管结构的病例。国际神经外科学会下属的世界神经外科顾问团(WANG)专家,世界神经外科协会教育委员会现任主席,德国巴特朗菲教授提倡以一种个性化的方式设计和实施手术,同时对最低限度侵犯的原则给予高度关注。

  完全切除脑膜瘤可能是外科手术的一个实际目标,手术的第二个重要目标是保持寰枕关节的功能。

  2.合理设计手术入路以确保颅底手术的最低侵入性,这意味着显微外科手术暴露量最大(根据潜在病变的需要),创伤最小。

  根据病人的年龄和情况制定完善的术前计划。

  术中合理使用神经电生理学监测、术中MRI等辅助检查,确保手术安全有效。

  巴尔教授的手术案例

脑膜瘤案例

  图片1这个84岁的妇女在手术前的几个月里患上了严重的神经紊乱,并且有颈部疼痛,感觉异常,不能正常行走。核磁共振成像(a–b)显示较大的脊髓前脑膜瘤(3cm×3cm×5cm)神经轴向后移位。

  为了寻求更安全、更有效的治疗,患者家属希望INC德国巴教授进行主刀手术,于是她前往德国治疗,并接受了C1和C2椎板切除术,行枕后下中线入路。手术后,她恢复良好,头痛及感觉异常减轻,并能正常行走。MRI(c)追踪显示肿瘤已完全切除。

脑膜瘤治疗

  图片2。患者男,45岁,左大腿有颈痛,头痛,眩晕和麻木。核磁共振成像(a–c)及CT重建(d)显示极大型颅骨脑膜瘤(4cm×5cm×5cm),侧脑干明显移位,并缠绕椎动脉(箭头)。

  因为病位不确定,他选择去德国INI接受巴特朗菲教授的主刀手术,并在远侧入路枕下接受了颅骨切除术。暂时吞咽困难,术后恢复良好。MRI(e和f)随访发现,在肿瘤插入部位有少量强化,但脑干未受到明显压迫。

  • 本文“颅颈部交界区脑膜瘤的诊治要点和病例分析”禁止转载,如需转载请注明来源及链接(https://www.jiaozhiliu.org.cn/show-972.html)。
  • 更新时间:2021-03-04 15:23:21
上一篇:儿童脊髓髓内肿瘤:室管膜瘤和星形细胞瘤手术技术分析。
下一篇:鼻内入路微创手术完全切除颅颈交界处脊索瘤。

免费咨询INC医学顾问

INC国际神经外科医生集团是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团,坚持以严苛标准吸收及更替成员,囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠,针对高需求人群及疑难手术病例,提供国际咨询及手术协调服务。【了解INC国际教授

患者热议

Jzl并州九原人

我敬爱的父亲生前就是因为大脑角质瘤去世,从确诊到去世医生说能坚持三个月,鉴于父亲的体质,医生建议保守治疗,要手术的话很难说能不能下得了手术台,结果真三个月去世了。

2023-02-07 04:21:23

Jzl风暴Storm

我也这样想的,以后不拖累后辈、不做无效的付出(时间、金钱、精力)远远大于收益(救治后的生命质量)的抢救。我外公瘫痪十年,最后毫无生命质量,身上生疮长虫,也就剩一口气,幸好我外婆在家照顾他,不然如果没有我外婆,就得一个劳动力来照顾,可以想象对一个普通家庭来说,没人挣钱的压力有多大啊,

2023-03-28 15:46:53

Jzl或许太明白

做完手术不到一年半复发

2022-01-17 21:10:32

Jzl是小霍同学哦

心态一定要调整平和,我妈恶性程度最高的恶性肿瘤术后3年了,一起加油

2024-08-06 00:38:06

Jzl七哥论国际

心痛!我怀疑是胶质瘤二级,我不开刀就这样,目前啥也没有问题,不想开刀受罪

2023-05-07 20:09:37

Jzl一杯冰美式

我这个80后赶紧享受当下

2024-07-14 16:53:04

Jzl老炮设计(全国接设计)

可是也不一定呀五年前医生告诉我回家吧也就两三个月吃药也是安慰活的人

2024-06-28 18:22:16

Jzl一位不愿透露姓名的刘先生不该饥荒

啥药也没用,我母亲现在八十多了

2022-06-27 07:36:52

Jzl帅帅侠

胶质瘤的预后情况各异,有些患者能活得很久,有些却很快就走了。

2024-08-03 17:42:44

Jzl卷W

胶质母细胞瘤是胶质瘤的全称

2022-06-24 16:46:43

关注脑瘤的患者还看了

颅缝早闭是否一定要做手术?

颅缝早闭是否一定要做手术?

颅缝早闭是否一定要做手术?殊不知Persing等人到细胞模型试验科学研究的基本上,明确提出在颅缝早闭中颅盖骨缝...

2021-03-18 11:24:16

脑肿瘤化疗详细解读

脑肿瘤化疗详细解读

影响脑化疗传递的因素血脑屏障全身化疗对脑肿瘤的治疗是脑瘤特有的挑战。化疗药物浓度在中枢神经系统(CNS)取决于...

2020-04-24 20:05:30

「治疗垂体瘤」怎样治疗脑垂体瘤效果好

「治疗垂体瘤」怎样治疗脑垂体瘤效果好

脑垂体瘤是一种良性脑肿瘤,经过积极和规范的治疗,大多数患者预后良好。脑垂体瘤手术方式分为开颅和经鼻微创两大类,...

2021-04-02 11:34:09

成年人脑部室管膜瘤的放化疗

成年人脑部室管膜瘤的放化疗

在这儿,大家回顾性分析了17例成年人脑部世卫组织二级或三级室管膜瘤病人,以科学研究放化疗对现病史的危害。张伯伦...

2021-03-23 11:25:31