头颅底癌手术危险吗？

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-03-04 16:11:52

　　在过去的岁月里，人们认为不可能对颅底中线区的肿瘤进行彻底切除，因为这些肿瘤位于许多外科专家都无法处理的地方。在暴露肿瘤时，暴露范围非常狭窄，通常不能完全切除肿瘤。

　　在1960年，Tessier请求Guiot帮助处理他的第一个器官异常患者。这种新的前颇窝底人路首次被应用于娇正颅面骑形，如器官异位和骨发育不良。这个方法随后被用来外科切除颅底肿瘤。1972年首次发表了关于这种人路的文献，报告了16例蝶筛窦病变。

　　通过颅底入路危险

　　经颅底入路最严重的并发症是蛛网膜下腔与上部空气充盈的腔隙相通。广泛切除筛蝶窦肿物可使额骨蝶窦和筛骨气房开张。鼻底及咽部或鼻甲的粘膜可经颅到达。经常发生硬膜撕裂和硬膜缺损，导致气性囊肿，脑脊液漏，上行感染和脑膜炎。

　　咽喉腔与脸部充气腔之间有三层结构，即硬膜层、肿瘤侵犯的颅骨层和鼻咽粘膜层。在肿瘤切除之后，必须仔细修复这些结构，以避免并发症。硬膜必须封闭紧密(这可能需要骨膜移植)，颅底必须重建以消除死腔，因为它会导致脑膜膨出，脑膨出，术后硬膜外血肿和术后感染。必须保护或重建脑膜层来封闭鼻腔。颅底修复的移植骨必须有活体组织供血。

　　在严格采用上述标准后，经颅底入路是一种较好且有效的手术入路。

图片1：筛蝶骨(左右两侧)(骨瘤？)切除术。广开上面部充气腔。

　　通过颅底入路的手术目标

　　头颅入路的首要目标是彻底切除肿瘤。有些肿瘤位于中线，但大部分向外侧延伸至眶壁，蝶骨的小翼，以及大翼和中颅窝。另一个目标是游离颅神经，打开视神经孔，蝶骨裂，甚至圆孔，卵圆孔，因为这些区域无法通过狭窄的前入口进入。如前颅窝，可能还有中颅窝需要暴露，则需在前部进行经硬膜下和硬膜外手术。嗅功能丧失(通常在术前就有)是唯一的副损伤。过去曾记录过保留筛板区域和嗅盖的手术，但其应用依赖于肿瘤的位置。经颅底及其他经面部联合入路将在后面讨论。

　　通常有三种方式的脑膜瘤侵犯颅底：

　　第一，前颅窝的薄弱部位，如筛窦、筛孔台等，可能会破裂，例如嗅沟脑膜瘤，在没有实际骨质侵蚀的情况下，会扩大。

　　二是地毯型脑膜瘤，硬膜肿瘤并不具有骨质增生的重要性，这并非单纯的反应，而是肿瘤骨质浸润。骨组织增生与视神经受压有关。必须切除硬膜板和骨以防止复发。翼的位置并非是通过颅底入路的指征。这种入路是必要的，并且在病变横跨视神经管并累及蝶骨内侧时非常有用。

　　再次，在某些累及颅底的团块状脑膜瘤部位，可见骨反应。这种反应的病理特征很难确定，但可作为肿瘤真性侵袭的证据，在肿瘤被部分切除数年后，颅底恶性病变会复发。颅底侵犯性脑膜瘤必须切除，硬膜内肿块是同时切除，还是分两步切除，取决于硬膜缺损的大小和颅内手术的时间。

　　是什么：

　　并非所有的颅底肿瘤都需要通过颅底入路才能到达肿瘤位置。要看肿瘤精确的解剖位置。应采用经颅底入路以提高肿瘤全切的机会。对颅底肿瘤侵犯的诊断并不建议常规使用统一的治疗方案。采用放疗，或完全切除，或减压，都要根据病变的组织学特征和范围。在术前检查中必须对这些因素进行评估。