巨大岩斜区脑膜瘤全切除一例。
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在所有后颅窝脑膜瘤中,岩斜区脑膜瘤的手术是对外科医生手术技巧的最大挑战。由于这部分肿瘤发病率低,肿瘤位于后颅窝中央深处,靠近脑干、ⅲ、ⅳ脑神经和后循环动脉,岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难切除的肿瘤之一。
岩斜区脑膜瘤起源于蝶枕软骨关节区,可侵犯小脑幕、梅克尔腔、中颅窝、鞍旁窦、岩窦和海绵窦以及第三~ⅵ脑神经。这些肿瘤通常楔入脑干,包裹脑神经、基底动脉、颈动脉及其根部,穿透硬脑膜并浸润底层骨。
90年代发表了很多关于这部分肿瘤的文章。特别是颅底外科医生创造了很多复杂的手术入路,临床需要时可以暴露颅底的任何部位及相关脑组织。这些神经外科的前辈并没有达到预期的效果,所以尽管岩斜脑膜瘤不再是禁区,但仍然令人望而生畏。
随着神经影像学、显微外科和手术入路的发展,手术者在术前可以对肿瘤有清晰的认识,使肿瘤切除更容易,减少医源性损伤。随着显微外科技术、器械和相关手术入路的提高,肿瘤总切除率增加,致残率和死亡率降低。在Oliverson之前,岩斜区的脑膜瘤被认为是不可手术的,因为死亡率高得不可接受。在最近的文献中,致残率仍然很高,患者对手术结果不满意。
这种肿瘤生长缓慢,通常生长到相当程度或有较大范围的侵袭才产生症状。在岩斜区脑膜瘤的治疗中,仍有两个方面困扰着神经外科医生:(1)从病理学角度来看,肿瘤是良性肿瘤,对神经功能的损害较小,患者能更好地存活;(2)需要手术切除的患者,术后神经损伤可能比术前更严重。
德国人赫尔穆特·贝塔朗菲教授了一例巨大岩斜区脑膜瘤的近全切除术。
患者40+岁,女,临床症状明显,头痛、复视、四肢无力、吞咽困难等。近一年多来,当地医院诊断为巨大岩斜区脑膜瘤,很多医院告知肿瘤不能完全切除,术后并发症发生率高。之后她被转介到德国国际神经科学中心INI,寻求巴兰特菲律宾手术,肿瘤切除97%以上,无相关手术并发症。
术前磁共振显示岩斜区巨大脑膜瘤压迫脑干和脑神经,侵犯基底动脉。
术后磁共振显示肿瘤几乎完全切除,术后未发现血肿或脑水肿,神经血管和脑干组织得到良好保护。
:岩斜区脑膜瘤的手术技术非常关键,需要熟悉岩斜区脑膜瘤的解剖关系,有丰富的显微手术经验。术前放置腰椎穿刺引流,或术中应用甘露醇,可明显降低脑组织压力,减少牵引引起的侧伤。预先对脑膜瘤基底进行治疗,可以有效避免连续肿瘤出血导致蛛网膜界面消失。肿瘤的生长会拉伸或包裹神经和血管,尤其是复发性肿瘤,破坏蛛网膜界面,侵犯脑干软脑膜。操作时应仔细区分和保护。肿瘤囊壁附着于神经、外膜和脑干,为保护底层结构不宜分离。
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- 更新时间:2021-03-04 15:56:35