脑动脉瘤能否安全手术？

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-03-09 13:41:46 查看：0

脑动脉瘤能否安全手术？这类动脉瘤的基本特征及其复杂的解剖学结构使其成为神经外科医生最难治愈的病灶之一，而其恶劣的自然转归特性也决定了治疗的必要性。巨脑动脉瘤手术疗...

　　脑动脉瘤能否安全手术？从定义上讲，如果脑部动脉瘤直径达到或超过25毫米，就是巨脑动脉瘤。这类动脉瘤的基本特征及其复杂的解剖学结构使其成为神经外科医生最难治愈的病灶之一，而其恶劣的自然转归特性也决定了治疗的必要性。像其它类型的脑动脉瘤一样，巨脑动脉瘤的临床表现也可能是蛛网膜下腔出血(SAH)，但是，巨脑动脉瘤更易发生占位效应，压迫周围神经结构而产生相应的症状和体征。尽管脑血管造影仍然是诊断脑动脉瘤的金标准，但磁共振(MRI)和电脑断层显像(CT)脑血管成像对估算巨大颅内病变的实际大小以及它们与周围神经和颅底结构的关系也很重要。有效地治疗该病需要神经外科、神经血管介入科、神经放疗和神经麻醉科等多学科医师的密切合作。70年代以来，随着颅底外科技术的进步和血管内治疗技术的出现，使该病的疗效得到了显著提高。认为随着疾病治疗风险的逐渐降低，患者的预后也将不断改善。

脑动脉瘤能否安全手术？

　　脑动脉瘤如何治疗？

　　巨脑动脉瘤手术疗效的提高与多种因素有关，包括显微神经外科技术的发展和颅底手术人员的培养。对于这个棘手疾病，动脉瘤直接手术方式的选择，如瘤载瘤动脉结扎术、瘤包术、瘤成形术和动脉瘤切除术，以及颅内外血管搭桥术等，提供了更多的手术治疗选择。从上世纪90年代开始，血管内治疗技术已被证明是外科治疗疾病的重要辅助手段。鉴于巨脑动脉瘤手术疗效的改善及自然病史的不良预后，对于本病还是应采取积极的手术治疗。

　　鉴于巨型颅内动脉瘤的不良反应会自然转归，只有在下列情况下，保守治疗或观察才能被考虑，例如患者病情恶化，拒绝手术等。在手术治疗被确定之后，可以选择多种神经外科治疗方法，包括直接手术、间接手术和血管内治疗。脑动脉瘤一旦确诊，必须做好围手术期的各项准备工作。如患者出现SAH，动脉瘤破裂引起的并发症必须按照公认的原则和程序处理，应特别注意积极控制高血压，及时使用钙通道阻滞剂(如尼莫地平)，如有指征也可行脑室钻孔引流术。对于动脉瘤破裂的患者，最好在48小时内接受精确的治疗。

　　手术过程中的电生理监测，术中的脑血管造影，以及专业的麻醉技术。由于过多的失血是可能的，所以所有的病人都应该进行血型检查和交叉配血，同时应该进行中心静脉置管。如需低温循环控制，则应放置Swanganz导管，用于心脏监测。手术时应使用保护大脑的麻醉药，例如异氟烷。如手术中血管暂时阻塞，可用巴比妥类药物或丙泊酚等脑保护剂，其疗效可用术中脑电图监测和评价。手术中脑血管造影不仅可以帮助诊断夹闭动脉瘤后残腔内血流是否充盈，而且可以帮助解搭桥术后血管是否畅通，还可以及时地发现因夹闭或血管重建而导致的血管狭窄或扭曲。微血管多普勒超声可以帮助判断血液动力学引起的严重狭窄。

　　颅底入路应能充分揭示巨脑动脉瘤的起源，载瘤动脉血流及相关的穿动脉，邻近血管和周围神经结构。手术方法的最佳途径取决于动脉瘤的位置。最大限度地显露骨性是减少脑组织牵拉的基本原则。但目前的趋势是将血管内治疗和外科手术相结合以获得更好的疗效。

　　巨脑动脉瘤手术的INC病例巴特朗菲教授。

　　现年65岁的张女士，左脸有神经麻痹和眩晕，随后出现吞咽障碍和声带麻痹，随后到医院检查，影像显示占位3厘米，考虑的主要是血栓性椎体动脉瘤，包括PICA。手术由INC巴特朗菲教授进行，手术后，动脉瘤血栓形成的一部分几乎被完全切除，没有神经功能缺陷。