快乐治疗对痉挛型四肢瘫脑性瘫痪运动康复个案

所属栏目：脑瘤前沿发布时间：2021-04-26 15:26:14

患儿，男，现3岁4个月，因“发现运动功能滞后3年余”入院。37周早产，低体重，1400G，有缺氧史，当地医院住院治疗三十余天，生长发育落后，曾行康复治疗，效果欠佳。2018年反复在某妇幼保健院住院行康复治疗，效果一般。诊断为：“痉挛型四肢瘫”。

家属述患儿自幼运动发育落后，翻身不畅顺，撑手坐不稳，希望能改善翻身和坐稳。

根据患儿情况，2019年12月19日进行康复评定如下：

2020年10月9日康复评定如下：

通过对比可以看出，经过一年时间的患儿的粗大运动功能方面有了不错的进步，从不会撑手坐到能撑手坐8秒以上，小朋友的每一个进步都让家长欣喜不已。

回顾患儿入院情况，治疗师发现患儿存在如下问题：1、双下肢屈肌群痉挛：内收肌、腘绳肌、小腿三头肌；2、翻身困难需辅助，撑手坐不稳，不能端坐位，扶站不稳，扶行尖足、剪刀步；3、娇气，哭闹，配合程度差。

不能保持坐位

治疗师制订初期目标是能支撑坐保持510秒。方案如下：1、下肢肌群活动放松，牵拉相关痉挛肌群；2、坐位平衡训练：①手法支持下盘腿坐；坐位向前够物；海盗船上坐凳。3、其它训练：四点支撑、扶站、推架步行等。

但患儿治疗不配合，不能脱离家人的陪伴，对造成疲劳的训练项目十分抗拒。在尝试适应治疗的期间不能收到预期效果，治疗师修改治疗方案：1. 患儿情绪稍好转，偶能接受其家人短暂离开，训练时专注力较前投入，难度适当提高；2. 核心稳定和控制制约其它功能的发展，训练重点着重对核心肌群的训练（如辅助坐滚筒向旁边拾物，仰卧巴氏球拉起等等）；3. 由之前利用电子产品转移患儿注意力，调整为给患儿讲故事，认识身边常见物件等，在运动训练同时训练认知。

经过数日，患儿情绪得到较好的改善，能较长时间脱离家人的陪伴，能较配合地完成大多数治疗项目。治疗师按如下方案进行进一步的训练：

疗效需要在治疗结束后的延续，所以家庭康复指导也是十分重要的。经过跟其祖母的沟通，嘱以下指导方案：1. 姿势管理：注意正确姿势的保持，穿戴矫形器；2.牵伸训练：痉挛肌群定时定量牵伸；3. 坐位训练：坐球、坐“猪猪车”等等。经过个性化的康复治疗，现患儿能能独自顺畅翻身，盘腿坐能保持510秒。

康复治疗师指出：患儿是典型的痉挛型四肢瘫，治疗方案明了，但难点在于患儿配合程度差，方案难于实施。在治疗中遇到瓶颈时不妨与家属多沟通，改变治疗的方式，多尝试用游戏等方式进行，使治疗过程内容丰富，方式多样，患儿在快乐中接受治疗，效果往往令人满意。

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