动脉瘤破裂后出血的概率高吗？手术时间如何选择？

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-03-12 11:12:27

　　每年约有3万例美国人颅内动脉瘤破裂。流行病学研究表明，这些患者中有60%死亡或严重残疾，其余一半有神经精神或认知缺陷，无法重返工作岗位。死亡或残疾的主要原因是早期出血、继发性再出血和脑血管痉挛。为了预防再出血，动脉瘤闭塞是处理蛛网膜下腔出血的中心环节，包括预防再出血的手术时间、正确使用血管或手术夹闭等相关因素，如临床分级差、颅内出血、室内出血或血管痉挛，可能影响预后。

　　动脉瘤的再出血率。

　　蛛网膜下腔再出血后动脉瘤再出血，20%30%破裂的动脉瘤发生在30天内，每年以3%的比例增加。发病4周内第一天再次出血4%，之后每天增加1%2%。临床分级差、后循环动脉瘤、脑室过度引流和血流动力学参数异常会增加再次出血的风险，70%以上再次出血的患者会死亡。只有直接手术或介人血管内闭塞动脉瘤，才能防止动脉瘤再次出血。术前应考虑手术时间和闭塞动脉瘤的方法。

　　动脉瘤手术时间，早期手术怎么样？

　　早期手术可以消除再出血的风险，预后良好。回顾分析了北美27个国际合作中心722例患者动脉瘤的手术时间，流行病学研究发现，早期手术可以明显改善预后。70.9%的患者在03天内康复良好，62.9%的患者在14天后康复良好。

动脉瘤破裂后出血的概率高吗？手术时间如何选择？

　　即时手术或延迟手术与动脉瘤、出血和患者自身因素有关。临床分级和年龄是患者因素中的一个重要方面。分级差的患者再次出血和脑血管痉挛的风险较大，应尽早手术。虽然脑水肿很常见，但早期手术分级差的患者并不比分级差的患者预后差。如果患者住院时CT显示明显的脑水肿，应选择血管内栓塞治疗。老年患者预后差，但也要早期手术，因为这些患者更容易因颅内血肿和缺乏脑血管保护而导致脑缺血。同样，这些患者也适合血管内动脉瘤闭塞治疗，可以避免血管痉挛，尤其是在CT上，表现为较厚的蛛网膜下腔出血。对于动脉瘤比较稳定的患者，高灌流量和血管成型可能更有利。巨型动脉瘤等复杂动脉瘤最好选择延迟手术治疗。

　　许多研究证明，蛛网膜下腔出血可以在3天内明显改善预后，前循环动脉瘤破裂也是如此。一项单一的随机研究分析了前循环动脉瘤破裂后临床分级良好(HuntHessIII)患者的手术时机。术后3个月，蛛网膜下腔出血后3天内手术患者中预后良好的占95%，4~7天手术占78.6%，8天以上占80%。大量临床非随机研究也表明，早期手术患者预后良好。

　　后循环动脉瘤的手术时间没有明确规定，很多中心建议推迟手术，所以差别很大。流行病学研究证明，后循环动脉瘤患者在到达医院前，尤其是蛛网膜下腔出血48小时内，死亡率是前循环病变的3倍以上。很多研究也表明，早期手术可以降低致残率和死亡率。Hlmn等回顾分析了一年59例破裂后循环动脉瘤，其中50%在26例中预后良好，72%在23例中，早期手术恢复较快，早期或晚期手术的并发症相同。我们认为早期手术适合后循环动脉瘤，但要排除技术难以处理的病变，比如后基动脉瘤。

　　所以提前发现这些颅内未破裂动脉瘤(早期诊断)，同时进行精确测量，准确评估其破裂风险，最终形成最佳治疗建议(精确治疗)，确保健康安全，使这颗不定期炸弹完全拆除。