动脉瘤破裂后出血的概率高吗?手术时间如何选择?
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每年约有3万例美国人颅内动脉瘤破裂。流行病学研究表明,这些患者中有60%死亡或严重残疾,其余一半有神经精神或认知缺陷,无法重返工作岗位。死亡或残疾的主要原因是早期出血、继发性再出血和脑血管痉挛。为了预防再出血,动脉瘤闭塞是处理蛛网膜下腔出血的中心环节,包括预防再出血的手术时间、正确使用血管或手术夹闭等相关因素,如临床分级差、颅内出血、室内出血或血管痉挛,可能影响预后。
动脉瘤的再出血率。
蛛网膜下腔再出血后动脉瘤再出血,20%30%破裂的动脉瘤发生在30天内,每年以3%的比例增加。发病4周内第一天再次出血4%,之后每天增加1%2%。临床分级差、后循环动脉瘤、脑室过度引流和血流动力学参数异常会增加再次出血的风险,70%以上再次出血的患者会死亡。只有直接手术或介人血管内闭塞动脉瘤,才能防止动脉瘤再次出血。术前应考虑手术时间和闭塞动脉瘤的方法。
动脉瘤手术时间,早期手术怎么样?
早期手术可以消除再出血的风险,预后良好。回顾分析了北美27个国际合作中心722例患者动脉瘤的手术时间,流行病学研究发现,早期手术可以明显改善预后。70.9%的患者在03天内康复良好,62.9%的患者在14天后康复良好。
即时手术或延迟手术与动脉瘤、出血和患者自身因素有关。临床分级和年龄是患者因素中的一个重要方面。分级差的患者再次出血和脑血管痉挛的风险较大,应尽早手术。虽然脑水肿很常见,但早期手术分级差的患者并不比分级差的患者预后差。如果患者住院时CT显示明显的脑水肿,应选择血管内栓塞治疗。老年患者预后差,但也要早期手术,因为这些患者更容易因颅内血肿和缺乏脑血管保护而导致脑缺血。同样,这些患者也适合血管内动脉瘤闭塞治疗,可以避免血管痉挛,尤其是在CT上,表现为较厚的蛛网膜下腔出血。对于动脉瘤比较稳定的患者,高灌流量和血管成型可能更有利。巨型动脉瘤等复杂动脉瘤最好选择延迟手术治疗。
许多研究证明,蛛网膜下腔出血可以在3天内明显改善预后,前循环动脉瘤破裂也是如此。一项单一的随机研究分析了前循环动脉瘤破裂后临床分级良好(HuntHessIII)患者的手术时机。术后3个月,蛛网膜下腔出血后3天内手术患者中预后良好的占95%,4~7天手术占78.6%,8天以上占80%。大量临床非随机研究也表明,早期手术患者预后良好。
后循环动脉瘤的手术时间没有明确规定,很多中心建议推迟手术,所以差别很大。流行病学研究证明,后循环动脉瘤患者在到达医院前,尤其是蛛网膜下腔出血48小时内,死亡率是前循环病变的3倍以上。很多研究也表明,早期手术可以降低致残率和死亡率。Hlmn等回顾分析了一年59例破裂后循环动脉瘤,其中50%在26例中预后良好,72%在23例中,早期手术恢复较快,早期或晚期手术的并发症相同。我们认为早期手术适合后循环动脉瘤,但要排除技术难以处理的病变,比如后基动脉瘤。
所以提前发现这些颅内未破裂动脉瘤(早期诊断),同时进行精确测量,准确评估其破裂风险,最终形成最佳治疗建议(精确治疗),确保健康安全,使这颗不定期炸弹完全拆除。
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- 更新时间:2021-03-12 11:12:02