手术治疗前颅底肿瘤的生活质量

　　如今，人们越来越认识到癌症患者生活质量(QOL)主题的重要性。生命质量评估旨在改进治疗方式，促进患者日常功能恢复，加快患者恢复正常生活。术中QOL的影响评估可作为一种手段，利用该手段可为某一特定病人选择最合适的手术方式。详细了解QOL的各个方面，可帮助外科医生改进对病人的评估和管理，在随访期间尽早发现特定的障碍，并为有更高的风险和较差预后的病人提供特定的医疗干预。另外，病人可以尽早得到有关自己疾病的详细信息，从而更好地适应未来的医疗情况。质量影响因素的多维度评价包括从身体、情感、社会和经济方面检索患者的生活方式信息，以及与疾病相关的具体症状信息。要有效地解释这些数据，就必须有特定疾病的工具，包括癌症的发生部位及其治疗。

　　手术技术的发展对颅前颅窝及邻近鼻窦、眼眶病变患者的长期生存有重要的积极作用。但是，这种手术有很大的风险，而且有很高的发生率。为了处理前颅底外伤而开发了扩大的颅下入路，后来在该解剖区进行了手术切除。后来的报告证实，这是一种可靠的治疗前颅底肿瘤的方法，但肿瘤控制不应是患者护理的唯一目标。近十年来，许多研究对头颈癌患者QOL问题进行了评估；据我们所知，对前颅底手术，尤其是颅内手术的生理和心理后遗症尚未进行系统的评估。

　　外科手术摘除前颅底肿瘤的发生率较高。以前我们发现44%的病人术后可能发生嗅觉丧失。其它可能影响病人功能的严重并发症包括脑膜炎，脑脊液漏，放射性骨坏死，瘘管，粘液囊肿，以及视力障碍。虽然近30年来已有多种手术方法用于前颅底肿瘤的切除，但手术对病人QOL的影响至今仍未见报道。

　　接下来我们旨在评估前颅底肿瘤行颅内入路切除术患者的长期QOL效应。针对头颈癌患者现有的QOL评估手段不包括前颅底肿瘤的情况，采用新的QOL评估手段，并用标准的心理测量标准对其进行了验证。本研究的答复率98%。这个高比例可能与以下事实直接相关：我们的大部分病人都是在离医疗中心仅一车程的地方，并且经常在我们医院门诊随访。较高的回复率也可以归因于面试方法(即面对面面试)确保了合规，并减少了由误解造成的错误和遗漏项目。但是，为了减少可能的偏见，采访的卫生专业人士并非我们的临床医生。

　　本研究的整体结果显示，前颅底肿瘤经颅内入路切除对病人的QOL有积极作用。大多数患者(30[75%])报告手术过程改善了或不影响其总体QOL。在表现，疼痛和具体症状方面的得分较高，进一步证明了手术在QOL的各个方面都有积极作用。

　　多数颅底手术后QOL的研究是针对听神经鞘瘤患者。尼古洛普洛斯等人用疾病特异性问卷对患者在切除听神经鞘瘤后的QOL进行评估，发现53%以上的患者报告有总体QOL下降，比我们研究中的24%还低。同时，由于手术，29%的患者的经济状况也有所下降。DaCruz和其他人报告了相似的结果。由于术前与健康相关的QOL受临床条件的影响很小，21项手术对这些病人的负面影响是可以预期的。与此相反，我们的病人有许多主要症状，如鼻塞和分泌物，复视，流泪，鼻出血，头痛，视力障碍和面部畸形。大部分症状在切除肿瘤后得到缓解，因此预计前颅底肿瘤患者术后QOL有一定程度的改善。

　　同样有趣的对比是在我们的病人和用各种神经外科手术切除脑膜瘤的病人之间。最近，Mohsenipour等人的研究显示，大多数脑膜瘤手术后病人出现轻微到中等的QOL损伤。生理缺陷和精力水平方面存在严重损害。海绵窦脑膜瘤的结果与此相似。另外一项关于岩斜区脑膜瘤切除术后患者的预后的研究表明，2476%的患者术后1年内恢复良好，为中等水平，但43%至75%的患者仍低于可接受标准。

　　恶性肿瘤颅内肿瘤患者术后QOL测定结果显示QOL值显著恶化，认知、生理、情感和社会功能下降。基于这些研究，我们也发现恶性肿瘤患者的QOL评分显著低于良性病变。

　　就我们所知，仅有福田等人对前颅底肿瘤病人进行了研究。26在他们的研究中，作者对13例传统颅面恶性肿瘤患者进行了手术切除。89%的病人有一些抱怨，其中63%的病人称手术后QOL恶化了。相反，13名接受颅内肿瘤切除术的病人中，只有5人(38%)报告术后QOL恶化。需进一步研究以确定该解剖学区域肿瘤切除的最佳方法。

　　QOL的稳定性在术后6个月内一直是我们研究的重点。接下来介绍QOL评分在手术开始前36个月，624个月，24个月，24个月进行比较，以评价术后QOL的动态变化。结果显示，术后6个月，QOL测量值逐渐改善，但患者随后并无明显QOL变化。与德热苏斯等人的研究结果类似，颅底手术后QOL的动态变化也是累及海绵窦但有别于颅内恶性肿瘤的脑膜瘤。

　　本研究也显示老年人对健康相关的QOL有负面影响，尤其是在身体功能方面。这与Mosenipur等人的发现一致，22个脑膜瘤被切除。与此相反，年轻患者的整体QOL及听神经瘤切除后的经济状况较差。这两项研究的不同之处可能在于，与年轻的前颅底肿瘤患者相比，年轻的听神经瘤患者术前表现出严重症状，而良好的术前QOL则使他们受益。我们还可以推测，年轻病人比有类似情况的年长病人更能应付前颅底肿瘤和手术。

　　同时，人们还发现围手术期放射治疗可预测不良QOL评分。毫不奇怪，特定症状领域的得分更差。我们发现该群体的情绪功能明显恶化。对恶性肿瘤病人采用放疗，两者(恶性肿瘤与放疗)联合使用可导致病人情绪状态恶化。对于头颈部肿瘤放疗的患者，QOL和情绪状态或其它肿瘤均有相似的影响。

　　接下来我们对175例无毛发的颅底手术进行了回顾性分析。结果表明，与报告的脱毛手术相比，无脱毛颅底手术不会增加伤口感染和污染的风险。不剃光头可以帮助我们病人短期改善QOL，减轻心理压力，促进自我形象的恢复，加快他们恢复正常生活。

　　本研究由同一医疗机构的一组外科医生为一组病人做手术。所以我们的研究结果可能只适用于这个特殊人群，其他前颅底手术方法对QOL的影响尚待证实。本研究的主要局限性在于，它包括对8年间手术治疗的不同类型肿瘤病人的回顾分析。为了更准确地评价各种前颅底肿瘤患者的QOL测量值，还需要进一步的前瞻性多中心研究。对比研究是检测无明显生存优势的手术方式对QOL影响的关键。

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　　手术切除前颅底肿瘤后，大部分病人的整体QOL表现良好，术后6个月内QOL明显改善。在经济和情感QOL方面，手术对患者影响最大。老年人，恶性肿瘤，共病，放射治疗和大范围手术是QOL测定中的一个负性预后因素。研究结果可以用来确定医疗资源的目标，从而改进此类病人的质量控制措施。